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  • 發布時間:2023-08-20 10:36 原文鏈接: 關于庫欣綜合征實驗診斷的基本介紹

      1.血象

      血鉀降低,代謝性堿中毒、糖耐量降低、紅細胞、血紅蛋白增多,外周血T細胞、B細胞比例紊亂。

      2. 血漿皮質醇水平和晝夜節律測定

      正常人皮質醇呈脈沖式分泌,有明顯的晝夜節律。庫欣綜合征患者血漿皮質醇水平增高且晝夜節律消失。

      3. 24小時尿游離皮質醇(UFC)測定

      血皮質醇水平晝夜節律消失,測定24小時 UFC可避免血皮質醇的瞬時變化,也可避免受血中皮質類固醇結合球蛋白濃度的影響,對庫欣綜合征的診斷有較大的價值,診斷符合率約為98%,但一定要準確留取24小時尿量,并且避免服用影響尿皮質醇測定的藥物。24小時17-羥皮質激素、尿游離皮質醇增高。17-羥皮質激素正常值為男性13.0~38.4μmol/24h女性12.1~30.9μmol/24h。17-羥皮質類固醇測定的敏感性不如尿游離皮質醇。

      4.促腎上腺皮質激素釋放激素(CRH)興奮試驗

      給垂體性庫欣病患者靜脈注射合成的羊或人CRH后,血ACTH及皮質醇水平均顯著上升,其增高幅度較正常人明顯;而大多數異位ACTH綜合征患者卻無反應。所以,本試驗對這兩種ACTH依賴性的庫欣綜合征的鑒別診斷有重要價值。

      5. 去氨加壓素(DDAVP)興奮試驗

      去氨加壓素是V2和V3血管加壓素受體激動劑,可用于鑒別庫欣病和異位ACTH綜合征。該試驗是CRH興奮試驗的替代試驗,敏感性及特異性均低于CRH興奮試驗,用于無法獲得CRH試劑時。

      6.血清促腎上腺皮質激素(ACTH)

      腎上腺皮質腫瘤不論良性還是惡性,其血漿ACTH水平均低于正常值低限,而ACTH依賴性的庫欣病及異位ACTH綜合征患者,其血漿ACTH水平均有不同程度的升高。因此,血漿ACTH水平測定對鑒別ACTH依賴性和非依賴性有肯定的診斷意義,但對鑒別是來源于垂體性還是異位的ACTH分泌增多卻僅能作為參考。血清促腎上腺皮質激素水平升高顯著,通常為基線值3~7倍,腎上腺皮質腺瘤通常為基線值的2倍,腎上腺癌測定值無變化。

      7.大劑量地塞米松抑制試驗

      是目前用于確定過量ACTH來源的主要方法,服藥后UFC或血皮質醇水平被抑制50%以上為陽性。庫欣病患者在服藥第二日UFC(尿自由皮質醇)或17-羥皮質類固醇水平可以被抑制到對照日的50%以下,其診斷符合率約為80%;而腎上腺腺瘤或腺癌患者一般不能被抑制到50%以下;異位ACTH綜合征患者大多不被抑制,但某些支氣管類癌患者例外。過夜大劑量地塞米松抑制試驗的結果與經典法相似,且有快速、簡便的優點。血皮質醇不受地塞米松抑制。

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