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  • 發布時間:2023-02-23 15:15 原文鏈接: 關于急性腸系膜血管缺血性疾病的概述

      急性腸系膜血管缺血性疾病在國內的命名還未完全統一,在《黃家泗外科學》和《實用內科學》這兩本最經典的醫學專著中被分別命名為“腸系膜血管疾患”和“急性腸缺血綜合征”,在國外文獻及近期的國內文獻中,這一組疾病的命名逐漸被統一為“急性腸系膜血管缺血性疾病”,本文也沿用這一命名。

      急性腸系膜血管缺血性疾病實際是一組疾病的統稱,主要是指腸系膜上動脈和腸系膜上靜脈的缺血性病變,病因包括:動脈栓塞、動脈和靜脈的血栓形成以及非閉塞性腸缺血,具體來說可包含腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成、腸系膜上靜脈血栓形成和非閉塞性腸系膜缺血四種疾病。雖然其病理生理機制不同,但最終均導致了腸道局部缺血缺氧及不可逆的腸道損傷而危及生命。

      不同病因導致的急性腸系膜血管缺血性疾病其臨床表現既有相似之處,又有各自的特征。劇烈腹痛往往是最主要癥狀,在發病早期多數都有“癥狀重、體征輕”這一明顯特征,但這一特征缺乏特異性,患者早期同時還可出現腹脹、惡心、嘔吐、脫水等表現,而最終發生腸管缺血壞死后則均會出現局部或廣泛的腹膜炎體征。腸系膜上動脈栓塞可表現為典型的Bergan三聯征:劇烈腹痛而無相應體征;患有器質性心臟病或心房纖顫、動脈瘤等心血管疾病;胃腸道排空癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉等)。腸系膜上動脈血栓形成如病變累及血管主干則缺血腸管更廣泛,一旦發生腸壞死則死亡率高。非閉塞性腸系膜缺血往往發生于心力衰竭的老年人或嚴重創傷造成的低血容量休克的患者,患者一般情況較差,如果不能積極糾正全身情況,一旦出現腸壞死則預后不佳。腸系膜上靜脈血栓形成患者病情進展相對緩慢,可有腹痛、嘔血、血便等表現,患者經積極治療后如能形成側枝循環則預后較好。

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