(一)形態學分型
1.M0-M7
根據FAB的AML形態學分型,將它分為M0、M1、M2、M3、M4、M5、M6和M7型:
(1)原粒細胞微分化型(M0)原粒細胞胞體大,核仁明顯,無嗜天青顆粒和奧氏小體,MPOSPB陽性<3%。M0型在兒童很少見。
(2)原粒細胞白血病未分化型(M1)骨髓中原粒細胞(Ⅰ+Ⅱ型)≥90%(非紅系細胞),早幼粒細胞很少,中性中幼粒細胞以下階段不見或罕見。
(3)原粒細胞白血病部分分化型(M2)分以下兩個亞型:①M2a骨髓中原粒細胞(Ⅰ+Ⅱ型)>30%~<90%,單核細胞10%。②m2b骨髓中原始及早幼粒細胞明顯增多,以異常的中性中幼粒細胞增生為主,其胞核常有核仁,有明顯的核漿發育不平衡,此類細胞>30%。
(4)顆粒增多的早幼粒細胞白血病(M3)骨髓中以顆粒增多的異常早幼粒細胞增生為主,>30%(占非紅系有核細胞),其胞核大小不一,胞漿中有大小不等的顆粒。可分2個亞型:①粗顆粒型(M3a)嗜苯胺藍顆粒粗大,密集甚或融合。②細顆粒型(M3b)嗜苯胺藍顆粒密集而細小。
(5)粒-單核細胞白血病(M4)占15%~20%。按原粒和單核細胞系形態不同,可包括下列4種亞型:①M4a原始和早幼粒細胞增生為主,原、幼單和單核細胞>20%(占非紅系有核細胞)。②M4b原、幼單核細胞增生為主,原始和早幼粒細胞>20%(占非紅系有核細胞)。③M4c原始細胞既具粒系,又具單核細胞系形態特征者>30%(占非紅系有核細胞)。④M4E0除上述特點外,有粗大而圓的,嗜酸顆粒著色較深的嗜酸粒細胞,占1%~30%。
(6)單核細胞白血病(M5)約占10%。分2個亞型:①未分化型(M5a)骨髓非紅系有核細胞中原始單核細胞≥80%。②部分分化型(M5b)骨髓中非紅系有核細胞中原始和幼稚單核細胞>30%;原單核細胞<80%。
(7)紅白血病(M6)約占5%。M6型胎兒血紅蛋白(HbF)和血紅蛋白H(HbH)多增高。骨髓中紅細胞系>50%,且常有形態學異常,骨髓非紅細胞系原始粒細胞(或原始+幼單核細胞)>30%;若血片中原粒(或原單)細胞>5%,骨髓非紅系細胞中原粒細胞(或原始+幼單核細胞)>20%。
(8)巨核細胞白血病(M7)約占1%。M7可發生在3歲以下嬰兒,特別是伴Down綜合征。外周血有原巨核(小巨核)細胞;骨髓中原巨核細胞≥30%。原巨核細胞有組化電鏡或單克隆抗體證實;骨髓造血細胞少,往往“干抽”,活檢有原始和巨核細胞增多,網狀纖維增加。
(二)免疫學分型
免疫分型的原理是基于白血病形成的分化阻斷學說即白血病細胞基因異常,分化受阻于某階段形成不同亞型的白血病。
(三)MIC分型
1986年9月,第二屆國際MIC研究協作組制定了ANLL的MIC分型標準。首先根據細胞形態、細胞化學染色及免疫學標志區分AML與ALL(急性淋巴細胞白血病)。AML的特異染色體改變較ALL多見,常有獨立的預后價值。根據染色體是否異常與形態學相關分為兩大類。
(四)MICM分型
目前國際上通用的是形態學(Morphology)、免疫學(Immunology)、細胞遺傳學(Cytogenetics)和分子生物學(Molecular)分型,即MICM分型。