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  • 發布時間:2023-02-16 14:22 原文鏈接: 關于惡性胸壁腫瘤的癥狀表現介紹

      (1)惡性纖維組織細胞瘤:類似于惡性的纖維肉瘤。治療:廣泛局部切除,如果>5cm,可在術前、術中和術后輔以放療。

      (2)腹腔外硬纖維瘤:硬纖維瘤是少見的起源于肌腱膜組織的纖維瘤性腫瘤,以紡錘形成纖維細胞和肌成纖維細胞增生為特征,為低度惡性腫瘤。病因不清,可能與創傷、雌激素、遺傳等因素有關。組織學上為分化好的成纖維細胞,且富含膠原蛋白。多表現為良性腫瘤外觀,但浸潤周圍組織生長,可能為多發性病變(稱為侵襲性纖維瘤病)。腫瘤多位于腹部,在胸部多位于肩部或肩胛部,以青年人最常見,特別是青年孕婦,觸診腫瘤有巖石樣硬度。CT、MRI和活檢有助診斷。治療原則是早期診斷、廣泛切除,如切除標本的抗雌激素受體陽性,可放療、抗雌激素或非甾體類抗炎藥治療。目前認為,抗雌激素可阻止硬纖維瘤細胞的生長,而非甾體類抗炎藥通過干擾前列腺素的代謝,起到一定的治療作用。在軟組織肉瘤中生存期最長,術后較常見局部復發。

      (3)上皮樣肉瘤:好發在青年人手部、大腿、足、膝部的結節狀腫物。有潰瘍及類似肉芽腫或類風濕小結。可有淋巴結轉移。組織學:卵圓形或多角形細胞,胞質嗜曙紅。廣泛外科切除。

      (4)腺泡軟組織肉瘤:以往曾被稱為惡性類器官性顆粒細胞肌母細胞瘤和惡性非嗜鉻性節旁體瘤。雖難以確認其準確的來源,但目前病理學界認為它是橫紋肌肉瘤的一個亞型。最常見于大腿前側,胸壁少見,偶有原發在前或后縱隔的報告。不像其他軟組織肉瘤那樣多經血運轉移到肺,而是更多見腦轉移,有時可長達30年才出現轉移。女性、兒童多見。治療:廣泛切除及放療。

      (5)血管肉瘤:腫瘤組織類似血管內皮,可為原發或繼發性,后者多見于乳腺癌放療后。罕見,占所有軟組織腫瘤的1%~2%,惡性腫瘤的0.7%。可位于胸壁軟組織或骨組織內,多表現為突人胸膜腔內的胸壁腫瘤,可致血胸。CT顯示瘤體為密度較高且均勻或不勻的陰影,可見鈣化灶,并有侵襲性生長的特征(如:侵襲肋骨等),瘤體不被增強。MRI顯示T1和T2窗均為密度不勻的影像,這一影像特征為瘤體內出血所致。治療依賴腫瘤的分化程度和其所在部位,一般認為,胸壁的血管肉瘤應廣泛切除后輔助放療,預后較差。

      (6)腱膜透明細胞肉瘤:青年人好發。慢性生長、無痛。發生在肌腱或腱膜區。治療:廣泛切除,并輔助放療。

      (7)皮膚纖維組織細胞肉瘤:皮膚纖維組織肉瘤,罕見的結節狀皮膚腫瘤;青年時發病;中度分化;局部復發,但罕見轉移。治療:廣泛切除。

      (8)脂肪肉瘤:脂肪組織分化來的惡性腫瘤;多位于四肢的脂肪組織內。腫瘤細胞與印戒細胞相似(成脂細胞)。分化程度從低度到高度均有。低度脂肪肉瘤:腫瘤細胞與良性脂肪瘤難以鑒別。低度脂肪肉瘤的治療:廣泛切除或加放療;高度脂肪肉瘤的治療:廣泛切除加放療。

      (9)纖維肉瘤:是最常見的軟組織肉瘤。逐漸增大的無痛性包塊。四肢多見,胸壁少見。發病年齡在30~80歲。在出現癥狀時,其大小常在10cm左右。X線平片常正常,除非有骨骼侵襲。MRI見腫物密度不均勻。組織學:簇生型或梭狀細胞形,胞質稀少,邊界不清等。治療:廣泛局部切除,如果>5cm,可在術前、術中和術后輔以放療。

      (10)平滑肌肉瘤:可為高度或低度腫瘤;可能與血管有關;廣泛、根治性手術切除,加放療。

      (11)神經纖維肉瘤:罕見,可為新生或源于神經纖維瘤病;傾向于高度惡性,因此治療需廣泛切除,或輔以放療。

      (12)橫紋肌肉瘤:為兒童、青年人最常見的肉瘤,占兒童軟組織肉瘤的2/3。生長迅速,高度惡性。對多藥化療敏感。組織學:梭狀細胞、多核巨細胞和球拍形細胞等表現。分為3種主要類型:①胚胎型多見于嬰幼兒,多位于頭頸部或泌尿生殖系統(特別是睪丸、前列腺、陰道和膀胱),胸壁少見;②腺泡型多見于青年,多見于周邊肌組織,對放療敏感;③多形性好發于老年,常見于四肢肌組織,胸壁少見,雖對放、化療不敏感,但是以上3型中預后最好的。治療:術前化療后廣泛手術切除,并放療。

      (13)滑膜肉瘤:高度惡性;發生在近關節部位,但很少為關節內病變;X線會顯示病灶內鈣化;組織學:腫瘤有梭狀細胞成分和上皮成分的雙重特性。治療:廣泛切除,并輔以放療。

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