肺心病伴左心室肥大并不少見，肺心病也可出現心肌復極異常和缺血性ST-T心電圖改變，尤其是老年人。左心室損害既可是肺心病時高血細胞比容、高黏血癥、高血容量、支氣管-肺血管分流、反復感染毒血癥-低氧血癥-心力衰竭時外周血管收縮等引起左心室負荷增加所致，也可能系并存冠心病或高血壓心臟病之故，這可以根據上述鑒別要點甄別。
肺心病常與冠心病并存，使病情和癥狀更加不典型。肺心病患者有下列情況之一并有左心室肥大者，可以診斷為肺心病合并冠心病：
1.肺心病緩解期出現典型心絞痛，并有心肌缺血的心電圖改變；
2.有胸悶或心前區疼痛，并有急性心肌梗死的心電圖改變，GOT及LDH明顯升高；
3.心電圖有陳舊性心梗改變，并能除外肺心酷似心梗圖形；
4.Ⅲ度房室傳導阻滯或完全性左束支傳導阻滯并能排除其他原因者；
5.冠脈造影顯示冠脈硬化符合冠心病診斷標準者；
老年肺心病合并肺性腦病時應與老年性癡呆、腦血管意處、高血壓腦病、肝性腦病、糖尿病昏迷、中毒性腦病等相鑒別。