低鈉血癥與低滲透壓血癥的病因多種多樣，低鈉血癥又可分為“真性”低鈉血癥和“假性”低鈉血癥，所謂“假性”低鈉血癥，是指高脂血癥與高血漿蛋白血癥時，血漿中含水部分減少，而血鈉實際上僅存在于血漿中含水部分，因而所測得血鈉濃度下降，形成“假性”低鈉血癥，可見于高脂血癥、多發性骨髓瘤、干燥綜合征、巨球蛋白血癥或部分糖尿病患者存在高血糖高甘油三酯血癥或口服降糖治療時“真性”低鈉血癥的病因除了SIAVP外，還存在下列原因：
1.胃腸道消化液的喪失 這是臨床上最常見的低鈉血癥原因。各種消化液中鈉離子濃度，除胃液略低外，均與血漿鈉離子濃度相近，腹瀉、嘔吐及胃腸、膽道、胰腺造瘺或胃腸減壓吸引都可失去大量消化液而致低鈉血癥。
2.大量出汗 汗液中氯化鈉含量約0.25%，含鈉量與出汗的“量”有關。在顯性出汗時，汗液中含鈉量可增高到接近血漿中鈉濃度。高熱病人或在高溫區勞動作業大量出汗時如僅補充水分而不補充電解質，都可發生以缺鈉為主的失水
3.腎性失鈉 腎功能衰竭時尿鈉排泄可以增多，加以此時腎臟對低鈉時的主動潴鈉反應消失，當尿毒癥引起嘔吐、腹瀉而致機體缺鈉時，由于腎小管對醛固酮不起反應，尿中繼續排鈉，而致低鈉血癥。失鹽性腎病醛固酮減少癥、Fanconi綜合征、遠端腎小管性酸中毒、甲狀旁腺機能亢進癥Bartter綜合征等均可導致腎小管重吸收鈉減少，尿排鈉增多而致低鈉血癥。此時，多有相應腎臟病史可資鑒別。
4.甲狀腺功能低下 甲低時由于AVP釋放過多或腎臟不能排出稀釋尿而引起低鈉血癥。但本病常有低代謝癥狀如怕冷嗜睡腹脹、便秘、脈緩、體重增加，有典型的黏液性水腫，血清T3、T4降低，TSH升高可資鑒別。
5.腎上腺皮質功能減退、腎小管病變 常伴有效循環血容量減少、低滲透壓血癥、低血壓、低滲性脫水以及氮質血癥，易于鑒別。
6.慢性充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合征 多有明顯水腫腹水、尿鈉降低，此時水潴留多于鈉潴留，出現稀釋性低鈉血癥，呈鈉正平衡，血漿腎素活性增高，醛固酮亦增高。
7.糖尿病酮癥酸中毒 血糖高、血漿滲透壓高時可出現低鈉血癥，高血糖時血鈉低可能是由于細胞外液高滲，使細胞內水移向細胞外以致血鈉被稀釋，且此時腎小管濾液中含糖多，滲透壓高，腎小管對鈉的重吸收受抑尿中排鈉增多此時有糖尿病史及血、尿酮陽性、血糖升高等特點可以鑒別。
8.腹水及大面積燒傷 腹水所含鈉離子濃度與血漿相近故大量放腹水特別是反復多次放腹水或1次放腹水過多，可致低鈉血癥大面積燒傷使血漿外滲致失鈉失水，但缺鈉比缺水更明顯，易于鑒別。
9.慢性病細胞綜合征 見于久病虛弱者如肺結核肺癌、肝硬化晚期營養不良及年老體弱者，長期營養不良惡病質使細胞內有機物質喪失，細胞外鈉離子進入細胞內；或者患者滲透壓閾值重調，導致低鈉血癥。
10.精神性煩渴 患者由于飲水過多可引起低鈉血癥，血漿滲透壓可降低，但尿滲透壓明顯降低，易與SIADH鑒別
此外，SIADH的癥狀有時與其原發疾病的癥狀相近或相同易于混淆，如中樞神經系統疾病病情加重時也可有SIADH所伴的神經精神癥狀抑郁癥時的抑郁癥狀易與抗抑郁劑如氟西汀等所致的SIADH病情混淆。此時多依賴定期的血鈉、血漿滲透壓、尿鈉排泄量等實驗室檢查來鑒別。