主要臨床表現為腹部包塊，常引起相鄰臟器的壓迫癥狀。約20%的游走脾并發脾蒂扭轉，發生脾蒂扭轉可出現劇烈腹痛，嚴重時伴休克。
脾周圍無粘連而脾活動度大時，患者可無明顯自覺癥狀，但也可能發覺腹內有能移動的腫物，重者可感覺左上腹不適或疼痛，臥床時消失，起立時加重。牽扯癥狀主要涉及胃部，可有惡心嘔吐、脹悶和噯氣等現象。壓迫腸道可引起急、慢性機械性梗阻癥狀；壓迫盆腔可有里急后重，排便不暢或便秘癥狀；膀胱或子宮受壓可有排尿困難或月經不調等癥狀。
脾蒂扭轉的快慢和程度對癥狀的影響很大：急性扭轉多因突然體位變換、外傷、妊娠晚期等誘發，可產生劇烈腹痛并伴惡心、嘔吐等消化道癥狀，甚至出現休克狀態。但慢性不完全性扭轉可以沒有自覺癥狀，或僅有輕微腹痛。