1.非黃疸型肝功能不全 主要表現血清轉氨酶增高,而膽紅素不高(低于1.5mg/100ml)。部分病人可有肝大。傷后24h內血清谷丙轉氨酶即可成倍增高,傷后3~14天達高峰,乳酸脫氫酶也可增高。若燒傷病情穩定,一般于傷后2~3周較快地恢復正常。恢復時,早期正常的血清堿性磷酸酶可成倍增高。本癥的表現似病毒性肝炎,但肝炎相關抗原(HAA)檢查陰性。本癥的發生可能主要是燒傷后的缺氧性損害,而無其他附加病因。
2.黃疸型肝功能不全 主要臨床表現為黃疸。根據血清膽紅質的不同,又可分為兩類:
(1)溶血性黃疸:發生于燒傷早期,血清膽紅素超過1.5mg/100ml,主要游離膽紅素增高,部分病例結合膽紅素也可輕度增高,傷后5~6天恢復。也可伴輕度血清轉氨酶升高。多為燒傷早期紅細胞破壞或輸血過多所致,預后較好。
(2)肝細胞性黃疸:發生較晚,多于傷后1~2周發生感染時出現。血清膽紅素明顯增高,有高達30mg/100ml者。主要是結合膽紅素增高,也可為雙相反應,燒傷早期肝功能多屬正常,但也可有輕度血清轉氨酶和膽紅素增高。此時堿性磷酸酶、血清轉氨酶均明顯增高。預后甚差,多數病例死亡,其主要病因為感染。由于燒傷后肝功能不全可以同時存在多種病因,其臨床表現多變,因此應全面檢查、綜合分析,才能得出正確診斷。同時要區別其他疾病引起類似的化驗異常,例如某些藥物色素(如新生霉素)引起的鞏膜黃染,深度燒傷,肌肉等組織破壞,血清轉氨酶也可增高等。