診斷
對于上消化道出血者,術前診斷不明確,而術中探查又不能用胃及十二指腸球部病變或門靜脈高壓癥、膽道出血等疾病來解釋者,應考慮本病可能。首先應切開胃體,探查胃腔、十二指腸球部,然后進行十二指腸球后段指檢或切開十二指腸降部前壁,進行探查;同時應警惕十二指腸多發性潰瘍。若術中探查發現球后段或降部有不同程度的疤痕面和周圍組織粘連,腹膜后水腫,胰頭可觸及腫塊,十二指腸降部狹窄者亦應考慮本病。
治療
手術治療及術式選擇原則
本病癥狀重,并發癥多,內科治療難以奏效,一經確診應以手術治療為主。(1)并發大出血者,由于病情危重,局部解剖不清,可選用:直視下潰瘍出血點縫扎,潰瘍曠置,胃大部 切除(畢Ⅱ氏)術;若防止術后十二指腸殘端漏或便于術后觀察是否再出血,可以加作十二指 腸殘端造瘺術(術后2~3周拔除造瘺管)。(2)若十二指腸球后段炎癥明顯,水腫嚴重時,宜作選擇性迷走神經切斷術加以胃竇切除術。如果局部水腫粘連明顯,解剖不清,應留心膽總 管、胰管或副胰管損傷,必要時,切開膽總管,置探條作為標志。(3)并發十二指腸梗阻者 可作胃大部切除(畢Ⅱ氏)術。(4)穿孔者,若發病在6~12小時內,腹腔污染不明顯,局部水 腫輕并發十二指腸潰瘍可作胃大部切除(畢Ⅱ氏)潰瘍灶曠置。否則行穿孔修補術,二期行胃大部切除術。