1、對造血系統的毒性反應是該品最嚴重的不良反應。有兩種不同表現形式
2、與劑量有關的可逆性骨髓抑制,其抑制程度與該品應用的劑量大小及療程長短均有關。常見于血藥濃度超過25mg/L的患者,臨床表現為貧血,并可伴白細胞和血小板減少。
3、與劑量無關的骨髓毒性反應與個體特異質反應有關,常表現為嚴重的、不可逆性再生障礙性貧血,在約25,000至40,000個治療療程中可發生1次。病死率高,少數存活者可發展為粒細胞性白血病。發生再生障礙性貧血者可有數周至數月的潛伏期,不易早期發現,其臨床表現有血小板減少引起的出血傾向,如瘀點、瘀斑和鼻衄等,以及由粒細胞減少所致感染征象,如高熱、咽痛、黃疸、蒼白等。絕大多數再生障礙性貧血患者于口服氯霉素后發生。
4、溶血性貧血,可發生在某些先天性葡萄糖-6-磷酸脫氫酶不足的患兒。
5、灰嬰綜合征,典型的病例發生在出生后48小時內投予高劑量的該品,治療持續3～4日后可發生灰嬰綜合征,血藥濃度可高達40～200mg/L。臨床表現為腹脹、嘔吐、進行性蒼白、紫紺、微循環障礙,體溫不升、呼吸不規則。常發生在早產兒或新生兒應用大劑量該品（每日按體重超過25mg/kg）時,類似表現亦可發生在成人或較大兒童應用更大劑量（約每日按體重100mg/kg）時。及早停藥、尚可完全恢復。
6、用該品長程治療可誘發出血傾向,可能與骨髓抑制、腸道菌群受抑制,導致維生素K合成受阻、凝血酶原時間延長等有關。
7、周圍神經炎和視神經炎,常在長程治療時發生,及早停藥常可逆,也有發生視神經萎縮而致盲者。
8、消化道反應,可有腹瀉、惡心、嘔吐等。
9、過敏反應較少見。可致各種皮疹、日光性皮炎、血管神經性水腫。一般較輕,停藥后可迅速好轉。局部應用尚可引起接觸性皮炎。
10、二重感染,可致變形桿菌、銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、真菌等引起的肺和胃腸道及尿路感染。