臨床表現
典型甲狀腺危象臨床表現為高熱、大汗淋漓、心動過速、頻繁的嘔吐及腹瀉、譫妄,甚至昏迷,最后多因休克、呼吸及循環衰竭以及電解質失衡而死亡。
1.體溫升高
本癥均有體溫急驟升高,高熱常在39℃以上,大汗淋漓,皮膚潮紅,繼而可皮膚蒼白和脫水。高熱是甲狀腺危象的特征表現,是與重癥甲狀腺功能亢進的重要鑒別點。
2.中樞神經系統
精神變態、焦慮很常見,也可有震顫、極度煩躁不安、譫妄、嗜睡,最后陷入昏迷。
3.循環系統
竇性或異源性心動過速,常達160次/分以上,與體溫升高程度不成比例,可出現心律失常,也可以發生肺水腫或充血性心力衰竭。最終血壓下降,陷入休克。一般來說,伴有甲狀腺功能亢進性心臟病的患者,容易發生甲狀腺危象,當發生危象以后,促使心臟功能進一步惡化。
4.消化系統
發生甲狀腺功能亢進危象的患者食欲極差,惡心、嘔吐頻繁,腹痛、腹瀉明顯。惡心、嘔吐及腹痛可發生在疾病的早期,病后體重銳減。肝大,肝功能不正常,隨病情的進展,肝細胞功能衰竭,常出現黃疸,黃疸的出現則預示病情預后不良。
5.電解質紊亂
由于進食差,同時伴有嘔吐、腹瀉以及大量出汗,最終出現電解質紊亂,約半數患者有低鉀血癥,1/5的患者血鈉減低。
診斷鑒別
1.多數患者原有甲亢病史,且未得到有效控制。
2.發熱多數患者有高熱或超高熱,皮膚濕潤,大汗淋漓。
3.心血管癥狀 心動過速,一般在120~140次/分或更快,
心律失常(室上性心動過速、房顫、房撲),可發展為心衰、休克。
4.神經、精神癥狀多數患者有煩躁、焦慮、幻覺、震顫,嚴重者可出現譫妄、驚厥、昏迷。少數老年人呈“淡漠”型,表現為淡漠、反應遲鈍、嗜睡、鍵反射消失或減弱,可呈惡病質狀態。
5.胃腸道癥狀 食欲減退、惡心、嘔吐及腹瀉,因伴大量出汗易導致嚴重失水,不少患者可有黃疸和肝功能異常。