凡脊髓反射中樞或其周圍神經發生病變時稱為下運動神經元病變,而脊上反射中樞的任何部位發生病變時稱上運動神經元病變。神經源性排尿功能障礙常見的有3種。
①逼尿肌反射亢進:多由上運動神經元病變引起。主要癥狀為尿頻、尿急和緊迫性尿失禁。膀胱內壓測定時出現無抑制性收縮,特別在體位改變及直立位測壓時更易出現。
②逼尿肌無反射:多由下運動神經元病變引起。主要癥狀為排尿困難、尿潴留及充溢性尿失禁等。膀胱測壓時呈松弛性癱瘓,受到各種刺激后無膀胱收縮。電刺激脊髓反射試驗時,刺激膀胱壁、頸部及肛門括約肌的肌電圖活動消失或減弱。
③逼尿肌和括約肌功能的協同失調:排尿是一種協同動作。逼尿肌的收縮和膀胱頸、尿道外括約肌的張開必須協同進行,才能使尿液全部排出。如逼尿肌和括約肌功能協同失調,則尿液不能排出或只能部分排出。
臨床上有兩種情況:
①逼尿肌和膀胱頸部功能協同失調:主要發生在下運動神經元病變或原發性感覺神經元病變。
由于副交感神經的損害而對交感神經的抑制作用減弱,從而導致膀胱頸部收縮加強。臨床表現為排尿困難、尿流無力、排尿滴瀝、尿頻、尿急及反復尿路感染等。尿動力學檢查時,排尿期膀胱內壓明顯增高(≥6.86kPa,即70cmH2O),最大尿流率低(<10ml/s)。排尿電影上可見膀胱頸部不張開或張開后提早閉合。也可表現為無張力膀胱,排尿期膀胱內壓很低及膀胱頸部不能張開。
②逼尿肌和尿道外括約肌功能協同失調:常發生在各種神經源性膀胱功能障礙。臨床上分為2類。一類為逼尿肌收縮過程中外括約肌出現持續性痙攣或突然發生無抑制性收縮。另一類是外括約肌突然發生無抑制性松弛而引起尿失禁。臨床上主要表現為排尿困難、尿流緩慢、排尿滴瀝、尿潴留、尿頻、尿失禁及反復尿路感染。尿流動力學及肌電圖檢查時,排尿期膀胱內壓增高,最大尿流率降低及肌電圖活動增加。