1、無癥狀性腎積水
這是指處于靜止狀態的腎積水 ，可多年而無表現癥狀，直至發生繼發 感染 及造成鄰近器官的壓迫癥狀才被發現。
2、有癥狀的腎積水
（1）疼痛 ：腰部疼痛是重要癥狀。在慢性梗阻時往往癥狀不明顯，僅表現為 腰部鈍痛 。大多數 急 性梗阻可出現較明顯的 腰痛 或典型的腎絞痛。有個別病人雖發生 急 性雙側性梗阻或完全梗阻，但并不感到 疼痛 。Dietl危象：指在腎盂輸尿管連接部梗阻造成間歇性 腎積水 ，少尿與 多尿 呈交替出現，當大量飲水后出現腎絞痛、 惡心 、 嘔吐 。在兒童， 腎積水 常表現 腹部腫塊 ，上腹部突發劇烈疼痛或絞痛，繼之有多量小便；當疼痛緩解則腫塊縮小甚至消失。
（2）腎腫大與 腹塊 ：慢性梗阻可造成腎臟腫大或 腹塊 ，但并不一定有其他癥狀，長期梗阻者在腹部可捫及囊性腫塊。
（3） 多尿和無尿 ：慢性梗阻導致的腎功能損害可表現為 多尿 ，而雙側完全性梗阻、 孤立腎或僅一個腎有功能者完全梗阻可發生無尿 。部份梗阻時尿量可大于正常，表現為明顯的 多尿 ，而腎結石如間歇性阻塞腎盂時，可出現間歇性多尿 。在多尿時，伴有腹塊消失或腹脹痛緩解。
（4） 血尿 ：上尿路梗阻很少引起血尿 ，但如梗阻原因為結石 ， 腫瘤則在腎絞痛的同時出現血尿 。在部份梗阻的病例，表現為間歇性梗阻，當絞痛出現后則尿量增多，并可產生 血尿 。在有繼發 感染 時也可伴有 血尿 或 膿尿 。
（5）胃腸道癥狀（ 惡心 、 嘔吐 、 胃 鈉減退等）：出現于兩種情況：一種是急性上尿路梗阻時反射性的胃腸道癥狀；另一種為慢性梗阻的后期腎功能減退造成尿毒癥引起的胃腸道癥狀。
（6）繼發性頑固性尿路感染 ：梗阻的尿路一旦繼發感染 ，常很難治愈，易復發，發作時常有畏寒 、 發熱 、 腰痛 ，并會延伸至下尿路形成膀胱刺激癥。