關于糖化血紅蛋白與血糖,或與胰島素之間的關系

近日臨床告知科室的糖化血紅蛋項目不準,說為什么血糖(5.3mmol/L)正常,糖化血紅蛋白(8.5%)還高呢?科室的糖化血紅蛋白用的是免疫熒光法測定的.我先不說測定方法的準確性如何,僅只針對血糖正常就可以判斷出糖化血紅蛋白不能出現異常嗎?
1，血糖只有5.3mmol/L，而糖化血紅蛋白卻高達8.5％，從理論上來說，不太講得通。二者多半有一個是錯誤的結果。

2，首先還是要看患者有沒有糖尿病的“三多一少”，然后再看具體是哪個項目出錯了。假如患者具有三多一少的癥狀，且尿糖陽性，胰島素水平偏低，那么多半就是血糖假陰性，一般而言，引起血糖假陰性的常見原因主要是患者的血液沒有及時送檢，也沒有加氟化鈉，血液內的WBC大量消耗了血糖，導致血糖假性減少，這種情況在WBC異常增高的病人中最為常見。

3，如果患者沒有糖尿病的癥狀，那么多半就是糖化血紅蛋白檢測出錯了。糖化血紅蛋白的標準化檢測是最近幾年才完成的，基層單位可能較少普及，仍然采用老式的方法檢測糖化血紅蛋白。以往的方法存在諸多缺陷，穩定性和準確性均不佳，如果貴單位還沒有采用IFCC推薦的檢測方法，建議盡快更換。

4，值得注意的是，一些血紅蛋白異常的患者，貧血患者，其血糖水平與糖化血紅蛋白水平可能并不對應。這個問題在ADA最新的糖尿病診療指南中有所提及。

5，其實內分泌疾病都是對實驗室指標高度依賴的疾病，只要我們用心收集了分析患者的實驗室指標，是很容易應對臨床醫師咨詢的，關鍵一個問題還是要強化我們“往臨床靠”的意識。比如對于這個患者，到底是血糖檢測錯誤還是糖化檢測錯誤，不妨結合尿糖，尿蛋白，病人病史，血脂，尿酸，年齡，糖化血清蛋白，胰島素水平等進行分析。