關于紅細胞增多癥眼底的早期癥狀介紹

　　1.眼部癥狀 視力可正常或有短暫模糊，或一過性黑蒙。可出現怕光、視力疲勞、閃光幻覺、飛蚊幻視、夜視力障礙、眼前黑點或暗點、視野缺損和復視等。以上癥狀可伴有眼底改變或沒有眼底改變。如沒有眼底改變而有上述癥狀，應考慮可能有球后病變或顱內病變，如腦出血或腦內血栓形成等。

　　2.眼底改變

　　(1)視盤改變：可有視盤邊界模糊、充血，表面毛細血管擴張致生理凹陷模糊。有時可有視盤水腫，可高達2～3個屈光度。本病產生視盤水腫者，原發性占3.2%，繼發性者占11.6%。產生視盤水腫的原因可能是血黏度增高，血流緩慢，致視盤小血管堵塞所致。視盤改變的發生和程度與紅細胞數量的增高成正比。

　　(2)視網膜血管改變：視網膜動脈一般無明顯改變，有11%的病例可有動脈痙攣。視網膜靜脈的改變為本癥最突出和最常見的體征，約占本病的78.5%，且隨紅細胞數的增高而增多。如紅細胞數為600萬～650萬/mm3時，靜脈充盈僅占56.4%，當紅細胞數增高至800萬/mm3以上，則靜脈充盈為100%。視網膜靜脈高度迂曲擴張，呈紫紅色或紫黑色，動靜脈交叉處尤為明顯，靜脈管徑粗細不勻。交叉遠端靜脈膨大，可呈串珠狀或臘腸狀，顏色呈熟紫葡萄色，靜脈管徑變粗，可比原來管徑寬2～3倍，動靜脈的比例可為2∶6。嚴重者血流受阻，可產生視網膜中央靜脈阻塞或分支阻塞。毛細血管充盈擴張，好似整個視網膜布滿血管。由于脈絡膜血管也擴張充盈和顏色發暗，致整個眼底呈現青紫色，稱為視網膜發紺(cyanosis retinae)。

　　(3)視網膜出血和滲出：比較少見，約占9%。出血可為小點狀或片狀，大多為淺層出血，偶有出血進入玻璃體者，滲出更為少見。

　　3.眼部其他改變 除眼底改變外，眼瞼可呈紫紅色，瞼結膜血管擴張充盈，可見小出血點。球結膜血管擴張充盈，尤以末梢血管為重，可呈螺旋形擴張，并有散在小出血點。淺層鞏膜血管也可見擴張。虹膜血管擴張充盈，致虹膜組織變厚，睫狀區虹膜隱窩和皺襞變淺或變平。

　　4.全身表現 患者呈發紺面容，尤以唇、舌發紺更明顯，黏膜及四肢也發紺。脾臟因充血腫大。患者可有頭痛、頭暈、耳鳴、手足發麻、失眠等癥狀。化驗檢查，紅細胞數量顯著增高，如超過650萬/mm3即可診斷。曾有報告高達1000萬/mm3者。血紅蛋白增高，血小板和白細胞數也常增高。

　　根據血常規檢查結果及眼底表現，本病診斷不難。