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  • 發布時間:2024-06-05 19:00 原文鏈接: 關于老年人尿崩癥的病理病因分析

      1.中樞性尿崩癥(抗利尿激素缺乏性、神經源性)

      (1)下丘腦-垂體區的占位病變或浸潤性病變:各種良性或惡性腫瘤性病變,原發的如顱咽管瘤、生殖細胞瘤、腦膜瘤、垂體腺瘤、膠質瘤、星型細胞瘤;繼發的如肺或乳腺轉移癌,也可為淋巴瘤、白血病等。肉芽腫性或感染性或免疫性疾病,如結節病、組織細胞增生、黃色瘤、腦炎或腦膜炎(包括結核性、真菌性)、壞死性漏斗-神經垂體炎等。血管性或其他疾病,如Sheehan綜合征、動脈瘤、血小板減少性紫癜、腦發育異常或畸形等。

      這些是中樞性尿崩癥中最需注意的病變,約占中樞性尿崩癥的1/3。這些病變60%以上伴不同程度腺垂體功能減低。

      (2)頭部外傷:外傷常伴有顱骨骨折,但也有不嚴重的頭部外傷史,而出現尿崩后,MRI發現垂體柄中斷、局部變細。國外顱損傷后尿崩癥多發生于車禍。顱外傷后可以幾年后才出現尿崩癥。

      (3)醫源性:涉及下丘腦的手術幾乎都并發不同程度尿崩癥,并常在術前已有垂體前葉功能減退。在協和的病例中,垂體瘤手術后引起的尿崩癥日益增多。有的報道手術引起的尿崩癥已占首位。垂體瘤手術的病人半數以上發生一過性暫時性尿崩癥大多在2~3天內消失,術后尿崩癥狀持續3周以上不減輕者,很可能成為永久性尿崩癥。

      放射治療一般不發生有臨床癥狀的尿崩癥,更多的是接受放射治療的病人都是垂體-下丘腦的腫瘤病變引起的。

      (4)特發性:經過仔細檢查后,排除了各種顱內病變和全身性疾病后才被考慮,已發現病人視上核與室旁核神經元及循環血中存在室旁核抗體,常起病在兒童期,伴腺垂體功能減退的較少。

      (5)家族性:為常染色體顯性遺傳,有的已能找到突變的基因,有家族發病史可循。

      2.腎性尿崩癥(抗利尿激素抵抗或不敏感)

      (1)家族性:多為性連鎖隱性遺傳,臨床都在男性兒童發病。也有V2受體基因或aquaporinⅡ基因異常或為常染色體隱性遺傳。

      (2)后天獲得性:臨床上許多疾病或者藥物可影響腎小管功能發生腎性尿崩癥,在原發性疾病治愈后尿崩癥也隨之消失,如低血鉀、高血鈣和糖尿病等代謝性疾病;腎盂腎炎、多囊腎等腎臟病;鐮狀細胞病或特異質等血液或血管病;也有鋰、地美環素及麻醉劑甲氧氟烷藥物。

      3.原發性煩渴(水攝入過多性) 這些病人皆為后天獲得性原因,如習慣性多飲或有精神性疾病(精神分裂癥或神經官能癥、渴感閾值降低等)。在渴感異常病人可能有顱內病變,如結核性炎性肉芽腫、結節病、腫瘤、血管炎等,有時與中樞性尿崩癥同時存在。

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