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  • 發布時間:2023-03-24 21:11 原文鏈接: 關于老年人結核性腦膜炎的實驗室檢查介紹

      1.血象 血白細胞在早期可中度增高,中性粒細胞增加。血沉增速。

      2.結核菌素試驗 純蛋白衍生物的結核菌素(PPD)1TU(0.02μg)或5TU(0.1μg)皮內注射,早期即呈陽性反應,部分病例因免疫力低下或病情嚴重者可呈陰性反應。

      3.腦脊液檢查 對結腦診斷具有重要意義。

      (1)壓力增高:常在2.16~3.72kPa(220~380mmH2O),極少數超過4.9kPa(500mmH2O)者,晚期因炎性粘連、椎管梗阻而壓力偏低。

      (2)肉眼觀察:早期腦脊液無色透明,中晚期為微濁或毛玻璃樣,有滲血或出血時呈橙黃或淺黃色,少數可呈血性。腦脊液標本靜置冰箱內24h,出現典型漏斗狀薄膜形成。

      (3)pH值:腦脊液pH值降低,呈酸性。

      (4)細胞數中度增多:細胞數為(100~500)×106/L,淋巴細胞占優勢,急性期或惡化期以中性粒細胞為優勢,細胞總數中有一定數量紅細胞存在,是并發腦膜、腦血管結核性脈管炎所致(必要排除腰椎穿刺外傷引起)。少數由急性粟粒型結核引起的結腦,早期腦脊液即輕度混濁,白細胞數可達1000×106/L以上,以中性粒細胞為主。

      (5)總蛋白量增高:總蛋白量為0.5~5g/L,多數病例在1~3g/L。Pandy定性試驗陽性系粗測說明球蛋白增高,若蛋白總量顯著增高常提示腦脊液循環障礙的存在,如有黃變癥則提示有椎管梗阻。

      (6)進展期:葡萄糖含量<2.24mmol/L,同時測定血糖值,腦脊液/血液糖含量<1∶2。隨病情好轉逐漸恢復,若經治療糖量仍低者提示預后不良。

      (7)氯化物含量低:常<115mmol/L,隨病情進展呈進行性減低。腦脊液糖和氯化物同時減低是結腦的典型表現,而氯化物含量減低較糖量減低更為靈敏,也是結腦復發時的重要指征。

      (8)腺苷脫氨酶(adenosine deaminase,ADA)測定:腦脊液正常值上限為100.0~133.4 nmol/(L·s) (6~8U/L)。結腦患者ADA水平增高>166.7nmol/(L·s) (10U/L),陽性率約為90%,其他細菌性腦膜炎ADA值無明顯增高。

      (9)結核菌檢查:是結腦實驗診斷的金標準,對診斷有決定性意義。一般涂片陽性率15%~30%,培養陽性率30%~40%。連續多次取腦脊液5ml,3000r/min離心30min。取沉渣涂片檢查,或從靜置后腦脊液薄膜作厚涂片檢查結核菌可提高陽性率。培養、動物接種被作為最后確診的依據。

      近有國內資料報道,應用聚合酶鏈反應(PCR)、斑點酶免疫滲濾法(DIEFA)和快速免疫色譜測試卡(ICAT)法檢測CSF對結腦的診斷價值。認為上述方法中前者對結核菌的抗原,后兩者對結核菌抗體的檢測,與非結腦患者進行對照試驗,對結核性CSF、敏感度較高、特異度較強,但PCR影響因素較多,而DIEFA法和ICAT法快速檢測結腦CSF抗體具有重要的應用價值。

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