冠脈粥樣硬化起始于早年，且隨著增齡而加重。AMI尸檢表明冠脈IV級病變>90%，老年人復合病變（斑塊破裂、出血、血栓形成、鈣化）多，而且滾脈延長、扭曲較中青年明顯，說明老年人冠脈病變較中青年嚴重。多支病變常見 滾脈狹窄與閉塞以作前降支多見右冠脈及左旋支次之，左冠脈主干較少見。老年人多支病變檢出率為34.1%—57.0%。明顯高于中青年的9.5%—25%，從而使老年人病變血管數明顯多于中青年。老年人由于多支病變，狹窄嚴重等病理改變，使AMI無后易發生心梗后心絞痛、再梗及心源性猝死。側支循環多 老年人由于病程長期和多支病變，常常導致長期慢性心肌缺血、有助于側支循環建立。因此，老年患者側支循環較中青年多（分別為75.6%和47.7%）這可能與老年人易發生非透壁性心肌梗死和無痛性心肌梗死有關。