1.急性腎衰竭少尿期
高血鉀是少尿期常見的死因之一，本病應與腎前性少尿鑒別，后者因腎血流灌注不足所致，血鉀增高的程度較輕且緩慢，腎功能受損亦較輕，尿滲透壓與血滲透壓之比>2，有助于鑒別診斷。
2.慢性腎功能不全
慢性腎功能不全的晚期可表現血鉀增高，尿相對密度低而固定，尿內有蛋白，管型，紅細胞及白細胞等，血漿尿素氮及肌酐常明顯升高，二氧化碳結合力常降低，根據病史，癥狀及化驗檢查所見，診斷一般不難，許多因素如感染，酸中毒，大量應用保鉀利尿藥，輸入庫存血等都可致血鉀急劇或明顯升高。
3.低腎素性低醛固酮癥
本癥是由于腎素缺乏所致的醛固酮形成減少，臨床主要表現為高鉀血癥和代謝性酸中毒，本病應與Addison病鑒別，兩者均有醛固酮減少和高鉀血癥，但低腎素性低醛固酮癥腎素活性降低，皮質醇及ACTH值正常，且無Addison病的臨床特征，如色素沉著，軟弱無力和失水等。
4.α1-羥化酶缺乏癥
完全性α1-羥化酶缺乏癥患者，由于皮質醇與醛固酮分泌不足，可出現明顯脫水、高鉀血癥、低鈉血癥與代謝性酸中毒，由于ACTH分泌增多，刺激腎上腺皮質分泌雄激素，因而女性患者出現男性化，男性患者性早熟。
5.高血鉀性周期性麻痹
本癥表現與低血鉀性周期性麻痹相似，肌肉無力，麻痹，但發作更為頻繁，每次發作持續數分鐘～數10分鐘，發作時血清鉀增高，心電圖有相應表現，本病少見，男性較多，通常在10歲前起病，常因劇烈運動后，濕冷環境，服用鉀鹽后誘發。