1.一般檢查
可有低血鈉、高血鉀。脫水嚴重者低血鈉可不明顯高血鉀一般不嚴重,如甚明顯需考慮腎功能不良或其他原因,少數患者可有輕度或中度高血鈣(糖皮質激素有促進腎、腸排鈣作用),如有低血鈣和低血磷則提示合并有甲狀旁腺功能減退癥。常有正細胞性、正色性貧血,少數患者合并有惡性貧血。白細胞分類示中性粒細胞減少,淋巴細胞相對增多,嗜酸性粒細胞明顯增多。
2.血糖和糖耐量試驗
可有空腹低血糖,口服糖耐量試驗示低平曲線。
3.激素測定
(1)血漿皮質醇 一般認為血漿總皮質醇基礎值≤3μg/dl可確診為腎上腺皮質減退癥,≥20μ/dl可排除本癥但對于急性危重患者,基礎血漿總皮質醇在正常范圍則不能排除腎上腺皮質功能減退。有學者提出,在膿毒血癥和創傷患者基礎血漿總皮質醇≥25μg/dl時才可排除腎上腺皮質功能不全。
(2)血漿ACTH 原發性腎上腺皮質功能減退癥中血漿ACTH常升高,血漿總皮質醇在正常范圍,血漿ACTH也常≥100pg/ml。血漿ACTH正常排除慢性原發性腎上腺皮質功能減退癥,但不能排除輕度繼發性腎上腺皮質功能減退癥因為目前測定方法不能區分血AClH水平較低值和正常低限
(3)血或尿醛固酮 血或尿醛固酮水平在原發性腎上腺皮質功能減退癥可能為低值或正常低限,而血漿腎素活性(PRA)活性或濃度則升高;而在繼發性腎上腺皮質功能減退癥則血或尿醛固酮水平正常。其水平依據病變破壞的部位及范圍而異,如腎上腺球狀帶破壞嚴重則其含量可低于正常,如以束狀帶破壞為主者則其含量可正常或接近正常。
(4)尿游離皮質醇 通常低于正常。
(5)尿17-OHCS和17-KS 一般多低于正常,少數患者可在正常范圍內應考慮部分性Addison病的可能及部分病態的腎上腺皮質在ACTH刺激下,尚能分泌接近于正常或稍多于正常的類固醇激素。
4.其他輔助檢查
(1)心電圖 可示低電壓,T波低平或倒置,P-R間期與Q-T時間可延長。
(2)影像學檢查 胸片檢查可示心臟縮小(垂直)腎上腺區攝片及CT檢查于結核病患者可示腎上腺增大及鈣化陰影。其他感染、出血、轉移性病變在CT掃描時也示腎上腺增大(腎上腺增大,一般病程多在2年以內)。自身免疫病因所致者腎上腺不增大。針對下丘腦和垂體占位病變,可做蝶鞍CT和MRI。B超或CT引導下腎上腺細針穿刺活檢有助于腎上腺病因診斷。