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  • 發布時間:2023-07-11 17:04 原文鏈接: 關于腎上腺皮質激素類藥物的用法和療程介紹

      根據疾病和病人的具體情況以及此類激素的作用特點和不良反應,選用適當的藥劑,以確定適宜的給藥方法和療程:

      ①大劑量突擊療法。用于嚴重中毒性感染及各種休克。氫化可的松可靜脈滴注,療程不超過3天。對休克有人主張用超大劑量,靜注1日4~6次。

      ②一般劑量長期療法。用于結締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、中心性視網膜炎、各種惡性淋巴瘤、淋巴細胞性白血病等。一般開始時用潑尼松口服(或相應劑量的其他皮質激素制劑),每日3次,產生臨床療效后,逐漸減量至最小維持量,持續數月。

      ③小劑量代替療法。用于垂體前葉功能減退,艾迪生氏病及腎上腺皮質次全切除術后。

      ④隔日療法。皮質激素的分泌具有晝夜節律性,即上午8~10時為分泌高潮,隨后逐漸下降,午夜12時為分泌低潮期。這是由于促皮質素晝夜節律所引起。臨床用藥可配合這種生理的節律性進行。現主張長期療法中對某些慢性病采用隔日一次給藥法,即將1日或2日的總量隔日早晨一次給予。此時較大量的激素適值正常生理分泌高峰,對腎上腺皮質功能的抑制較小。也有主張對中等半衰期的強的松采用每晨給藥法。而半衰期較長的地塞米松則采用隔晨給藥法。常用的糖皮質激素類藥物分短效、中效、長效和外用等幾類,短效中常用的有氫化考的松和可的松。中效的有潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍、去炎松等。長效的有地塞米松、倍他米松。外用的有氟氫考的松、膚輕松等。

      激素皮質鹽主要有醛固酮和去氧皮質酮兩種。它們對維持機體正常的水、電解質代謝起重要作用。具有明顯的保鈉排鉀功能,促進腎臟遠曲小管鈉離子、氯離子的重吸收和鉀離子、氫離子的排出。在增加細胞外液溶積及其鈉離子濃度的同時,還降低細胞外液鉀離子濃度。它們的糖皮質激素樣作用較弱,僅為可的松的三分之一。主要用于慢性腎上腺皮質機能減退癥,糾正失水、失鈉和鉀潴留等紊亂,恢復水和電解質的平衡。

      促皮質素(ACTH)是維持腎上腺正常形態和功能的重要激素。它的合成和分泌是垂體前葉在下丘腦促皮質素釋放激素(CRH)的作用下,在腺垂體嗜堿細胞內進行的。它的生理意義主要是促使糖皮質激素的分泌。后者又對下丘腦及垂體前葉起負反饋作用,抑制CRH及ACTH的分泌。在生理情況下,下丘腦、垂體和腎上腺三者處于相對的動態平衡中,ACTH缺乏,將引起腎上腺皮質萎縮,分泌功能減退。

      ACTH口服無效,在胃內能迅速地被胃酶破壞,故只能供靜滴(肌注效果極差)。血漿半衰期為15分鐘。其作用主要是促進腎上腺皮質分泌糖皮質激素,所以ACTH只有在腎上腺皮質功能完好時方能發揮治療作用。由于其作用是間接的,故顯效緩慢,難以用于急救。一般在給藥2小時后才開始顯效。臨床用于診斷腦垂體前葉腎上腺皮質功能水平以及長期使用皮質激素的停藥前后,以防止發生腎上腺皮質功能不全。ACTH常可引起過敏反應,現已少用。

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