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  • 發布時間:2024-08-31 13:30 原文鏈接: 關于胰腺真性囊腫的并發癥及檢查介紹

      并發癥

      1.繼發感染: 病人可出現畏寒發熱,白細胞升高等毒血癥狀,上腹部腫塊可有明顯壓痛,囊內壓力的增高可引起囊腫的破裂和出血,須高度重視,治療上除大劑量聯合應用抗生素外,應積極手術,行外引流術,近年來,隨著放射介入技術的發展,可在B超或CT引導下行經皮囊腫穿刺置管引流術,能引流囊腫內的膿液,并可經引流管用抗菌藥物進行囊內沖洗,效果良好。

      2.囊腫破裂: 囊腫可因囊內壓力的變化或外力的作用而破裂,表現為突發的上腹劇痛而囊腫明顯縮小或消失,出現急性腹膜炎體征,腹腔穿刺可抽出富含淀粉酶的液體,由于囊液的腐蝕和感染作用,囊腫能自發地向消化道穿透,形成內瘺,如囊腫-結腸瘺等,有的可能因此而導致消化道出血,囊腫破裂是一種嚴重的并發癥,一旦出現,應及早手術引流。

      3.出血: 囊腫繼發出血是直接威脅病人生命的嚴重并發癥,上腹部及胰腺周圍有許多較大的動脈血管,如胃左動脈,胃右動脈,脾動脈,脾靜脈等,由于囊腫的感染,壓迫和胰酶的侵蝕,可導致這些大血管的破裂出血,此時病人可突發上腹部疼痛,面色蒼白,心率加快,血壓下降等休克癥狀,同時腹部腫塊可明顯增大,如病人已行囊腫外引流術,可見引流管內有大量鮮血涌出,此并發癥病程極快,應緊急手術探查,根據出血情況止血或切除被累及的器官。

      4.其他并發癥: 如囊腫有較小的破裂可形成胰源性腹水,部分病人還可有胰源性胸腔積液;胰頭部囊腫壓迫膽總管下端可引起梗阻性黃疸;囊腫壓迫門靜脈系統,可形成胰源性門脈高壓;胰島功能減退時,可出現高糖血癥。[1]

      檢查

      血常規可表現為白細胞增高,尤其在繼發感染時更加明顯,有時血糖也升高,尿糖陽性,是胰島功能不足的表現,大便中出現油滴,表示胰腺外分泌功能不足,在囊腫病例中,血清胰蛋白酶和血漿抗凝血酶也常可明顯升高,有助于胰腺囊腫的早期診斷。

      1.X線檢查

      (1)腹部平片:對于大的囊腫,腹部平片可顯示軟組織塊影,少數病人可顯示胰腺或囊腫的鈣化影,呈斑片狀,是胰腺炎并發的胰腺結石或鈣化所致,囊壁的鈣化呈弧形致密線狀陰影,可借此顯示囊腫的位置,大小和形態,少數病例可出現左側膈肌抬高,合并胸腔積液者可出現肋膈角模糊,囊腫繼發感染形成膿腫,可出現皂泡狀氣體影。

      (2)胃腸道鋇劑造影:包括上消化道鋇餐造影和鋇劑灌腸造影兩種方法,可有約80%的病例為陽性表現,主要表現為囊腫對胃的壓迫和推移,其次是對十二指腸,十二指腸空腸曲,橫結腸,結腸脾曲和降結腸等的壓迫和推移,據此可間接判斷囊腫的位置,大小,形態以及與胰腺的關系,除囊腫很小或距胰腺很遠以外,一般都可作出正確診斷。

      (3)胰管造影:胰管造影的方法較多,目前應用的有內鏡逆行胰膽管造影(ERCP),術中胰管造影(OPT),經引流管胰管造影,和經皮經肝穿刺膽管造影(PFC)等,ERCP只能顯示胰管受壓,移位和狹窄以及囊腫與胰管是否相通等表現,不能為囊腫的診斷提供更多的征象,OPT近年來應用增多,主要用于胰腺內較小囊腫的診斷。

      (4)血管造影:選擇性腹腔動脈和腸系膜上動脈造影,可顯示動脈及其分支受壓,移位,在囊腫周圍呈現一血管“抱球”征象,血管稀疏拉直,囊內無血管分布是其特點。

      2.超聲波檢查

      B超是臨床上常用的首選檢查方法,對胰腺囊腫的診斷正確率高達90%,B超可探知胰腺囊腫的部位,大小,囊壁的厚度以及囊腫的多少,較大囊腫往往擠壓周圍組織,使之受壓而移位。

      3.CT檢查

      CT能準確地顯示胰腺囊腫的部位,大小,測定囊壁的厚度,囊內容物的密度,探知有無囊內間隔或囊內新生物,了解囊腫與周圍臟器,重要血管的相互關系,能為診斷和治療提供充分的參考資料,特別對于肥胖或胃腸道脹氣,B超不能正確診斷的病人,CT更顯示其優越性。

      4.B超或CT引導下的穿刺活檢術

      在胰腺囊腫診斷基本明確后,還須鑒別囊腫的性質,單純依靠影像學技術往往難以作出鑒別,而對胰腺囊腫的穿刺活檢術則可為鑒別診斷提供有力的幫助,在B超或CT定位下選擇穿刺點,決定進針方向和進針深度,能最大限度地避免周圍臟器和大血管的損傷,一般不會發生嚴重的并發癥,通過穿刺活檢,可取得囊壁組織和囊液進行組織病理學,囊液中淀粉酶,腫瘤標記物,囊液細胞學,囊液黏度等檢測,有助于胰腺囊腫性質的鑒別。

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