癥狀
胰腺囊腫的臨床癥狀與囊腫的類型,大小,部位以及原發病所處的階段有關,有些囊腫體積較小,可無任何癥狀,而較大的囊腫則可產生較明顯的癥狀。
1.囊腫本身引起的癥狀: 上腹部的飽脹不適,疼痛是胰腺囊腫的重要癥狀之一,約占80%~90%,疼痛與囊腫生長的部位有關,常可放射到左肩部及腰背部,疼痛的性質多為持續性鈍痛,脹痛,也可發生陣發性的絞痛,產生疼痛的原因,一般認為是由于囊腫壓迫胃腸道,腹膜后和腹腔神經叢所致,若囊腫發生囊內出血或感染,也可引起疼痛,合并膽石癥時可產生陣發性劇痛。
2.壓迫周圍器官產生的癥狀: 囊腫對胃腸道的直接壓迫和推移或通過神經反射,以及胰腺的外分泌功能不足,均可引起胃腸道功能的紊亂,常表現為上腹部不適,飽脹,餐后加重,惡心嘔吐,食欲不振,以及腹瀉或大便秘結等,如囊腫位于胰頭部,可壓迫膽總管下端引起梗阻性黃疸;壓迫十二指腸或胃竇部可引起完全性或不完全性幽門梗阻;壓迫下腔靜脈可引起下肢水腫或淺靜脈曲張;壓迫腎或輸尿管可引起尿路梗阻和腎盂積水;壓迫門靜脈系統可引起腹水或門脈高壓。
3.消耗性癥狀: 急慢性胰腺炎所產生的消耗,囊腫引起的胃腸道功能紊亂以及病人進食后因疼痛加重而產生的畏食心理等因素,都可引起明顯消瘦,體重減輕,此外,胰腺外分泌功能不足可造成脂肪消化功能障礙,出現脂肪瀉。
4.囊腫的并發癥所引起的癥狀: 囊腫繼發感染時可出現畏寒發熱,心率加快甚至敗血癥癥狀;如囊內急性出血,可表現為囊腫迅速增大和休克癥狀;如囊腫破裂可出現急性腹膜炎癥狀。
并發癥
1.繼發感染: 病人可出現畏寒發熱,白細胞升高等毒血癥狀,上腹部腫塊可有明顯壓痛,囊內壓力的增高可引起囊腫的破裂和出血,須高度重視,治療上除大劑量聯合應用抗生素外,應積極手術,行外引流術,近年來,隨著放射介入技術的發展,可在B超或CT引導下行經皮囊腫穿刺置管引流術,能引流囊腫內的膿液,并可經引流管用抗菌藥物進行囊內沖洗,效果良好。
2.囊腫破裂: 囊腫可因囊內壓力的變化或外力的作用而破裂,表現為突發的上腹劇痛而囊腫明顯縮小或消失,出現急性腹膜炎體征,腹腔穿刺可抽出富含淀粉酶的液體,由于囊液的腐蝕和感染作用,囊腫能自發地向消化道穿透,形成內瘺,如囊腫-結腸瘺等,有的可能因此而導致消化道出血,囊腫破裂是一種嚴重的并發癥,一旦出現,應及早手術引流。
3.出血: 囊腫繼發出血是直接威脅病人生命的嚴重并發癥,上腹部及胰腺周圍有許多較大的動脈血管,如胃左動脈,胃右動脈,脾動脈,脾靜脈等,由于囊腫的感染,壓迫和胰酶的侵蝕,可導致這些大血管的破裂出血,此時病人可突發上腹部疼痛,面色蒼白,心率加快,血壓下降等休克癥狀,同時腹部腫塊可明顯增大,如病人已行囊腫外引流術,可見引流管內有大量鮮血涌出,此并發癥病程極快,應緊急手術探查,根據出血情況止血或切除被累及的器官。
4.其他并發癥: 如囊腫有較小的破裂可形成胰源性腹水,部分病人還可有胰源性胸腔積液;胰頭部囊腫壓迫膽總管下端可引起梗阻性黃疸;囊腫壓迫門靜脈系統,可形成胰源性門脈高壓;胰島功能減退時,可出現高糖血癥。[1]