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  • 發布時間:2023-02-14 09:55 原文鏈接: 關于腹壁溶血性鏈球菌壞疽的其他輔助檢查介紹

      一、B超檢查

      用于早期診斷和引導穿刺抽吸膿液培養。可顯示:皮膚水腫增厚,筋膜變形不規則、彌漫增厚,沿筋膜面異常積液、膿腔,皮下氣體。

      二、X線檢查

      (1)X線平片:X線平片顯示軟組織氣體較體格檢查敏感,可見軟組織腫脹、增厚和縱隔、腹膜后及其他軟組織內氣體影,胸腔積液等。

      (2)CT掃描:CT在發現深部感染、軟組織壞死及積氣范圍方面優于X線平片,但在顯示深筋膜液體方面比MRI的敏感性低,主要用于感染定位和確定病變深度。

      三、CT征象:

      ①皮膚、皮下組織彌漫水腫增厚,皮下脂肪條索狀、網狀強化;

      ②筋膜增厚,一般情況下,表淺筋膜均受累,而深筋膜的淺、中、深層受累程度可不同;

      ③軟組織積氣影,多沿筋膜面分布,呈連續性,肌肉等軟組織中一般無孤立氣體積聚;

      ④局部積液、積膿影,可同時累及多個不同解剖間隙,也可位于皮下脂肪、肌肉之間或沿肌肉分布;

      ⑤早期肌肉往往不受累及或表現為輕度不均質性,隨病情進展和鄰近肌肉受累,表現為不同程度的增厚、強化、破壞等;

      ⑥對比劑外滲,表現為注射對比劑后很快在間隙積液中出現高密度影,此系動脈或靜脈壁壞死破裂所致;

      ⑦頸內靜脈或其他深靜脈血栓或膿毒栓子;

      ⑧淋巴結反應性腫大等。

      (3)MRI:MRI可顯示軟組織包括皮膚、皮下脂肪、深淺筋膜、肌肉等微小信號改變,可清楚顯示疾病的解剖分布,有助于確定最佳活檢部位和實施治療方案,并監測治療反應。在預測壞死或肌膿腫方面,較血漿肌酸激酶、乳酸脫氫酶升高或肌球蛋白尿更準確,MRI診斷壞死性筋膜炎敏感性為100%,特異性86%,準確性為94%。但其掃描時間長,不適于危重患者。

      四、MRI征象:

      ①皮下組織增厚,T1加權像呈低信號,T2加權像呈高信號,可有強化;

      ②淺、深筋膜增厚、積液,T2加權像呈高信號,多數呈均質性界清圓頂狀高信號區。如深筋膜T2加權像有巨塊信號增加,即可診斷為壞死性筋膜炎;

      ③釓劑增強掃描,壞死或膿腫表現為T1加權像呈低信號,T2加權像呈高信號,無強化或中心部分無強化,周圍有強化環。炎癥組織表現為T1,加權像呈低信號,T2加權像呈高信號,T1加權像增強掃描,均勻性強化;

      ④注射釓對比劑很快在鄰近T2加權像高信號區有強化,系統近毛細血管網損害,導致對比劑早期外滲增加所致,此表現為感染具有侵襲性的標志,而典型環狀強化顯示的膿腫形成,則提示感染侵襲性小;

      ⑤T2加權像顯示肌肉信號輕度彌漫增高,T1加權像增強掃描顯示肌肉不連續彌漫強化,但肌肉信號強化程度較筋膜改變輕,系水腫所致。肌肉膿腫(呈環狀肌肉積液),壁可有強化。

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