1.非特異性淋巴結炎
由局部組織的急慢性感染引起的相應引流區域的淋巴結腫大稱非特異性淋巴結炎。一般急性炎癥時腫大的淋巴結有疼痛及壓痛,表面光滑呈嚴格的局限性,有時可見淋巴管炎所致的“紅線”自原發病灶走向局部腫大的淋巴結。局部皮膚可有紅腫熱痛的炎癥表現,往往伴有發熱及白細胞增高,經治療后淋巴結常可縮小。慢性非特異性淋巴結炎常為相應區域的慢性炎癥的結果,腫大的淋巴結硬度中等,常無局部紅腫熱痛的急性炎癥表現。急性非特異性淋巴結炎的特點是局部感染和相應區域的淋巴結腫大并存,如下肢及會陰部感染引起腹股溝淋巴結腫大。慢性非特異性淋巴結炎最常見的部位是頜下淋巴結,多見于過去有鼻咽喉或口腔感染者,其次是腹股溝淋巴結,由下肢及生殖器官的慢性炎癥所致。
2.特異性感染性淋巴結腫大
(1)淋巴結結核分為原發性和繼發性兩種,無其他原發結核病灶可尋者為原發性淋巴結結核;在胸肺腹或生殖器等病灶之后出現者為繼發性淋巴結結核。淋巴結結核最好發部位是頸淋巴結群,結核桿菌大多經扁桃體齲齒侵入形成原發性淋巴結結核,少數繼發于肺或支氣管結核。頸部一側或雙側多個淋巴結腫大大小不等,初期腫硬無痛,進一步發展淋巴結與皮膚及淋巴結之間相互粘連融合成團,形成不易移動的團塊,晚期干酪樣壞死液化形成寒性膿腫進而破潰。慢性潰瘍愈合后留有瘢痕,較嚴重病例可有全身結核毒性癥狀如低熱、盜汗、消瘦等。
(2)絲蟲性淋巴管炎和淋巴結炎斑氏絲蟲和馬來絲蟲感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴結炎臨床癥狀根據病變部位而異最常見于腹股溝淋巴結,若并發下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮腫。
(3)性病性淋巴結腫大
1)軟下疳乃杜克(Ducrey)嗜血桿菌(軟性下疳鏈桿菌)引起的生殖器疼痛性潰瘍,表面覆蓋綠色壞死滲出物,一側或雙側腹股溝淋巴結腫大明顯,疼痛及壓痛,易化膿破潰。潰瘍基底膿涂片或發炎淋巴結穿刺膿液涂片中可找到大量軟性下疳鏈桿菌。
2)性病性淋巴肉芽腫由沙眼衣原體L1L2和L3血清型所致主要病變在淋巴組織起初在外生殖器肛門直腸等處可出現無痛小丘疹或潰瘍,數日后即愈。此后腹股溝淋巴結腫大、疼痛、破潰,可出現多發瘺管。女性的淋巴結病變多在直腸周圍,后期淋巴結纖維化。鑒別主要賴于病史、病理及病原學檢查。
3)腹股溝肉芽腫是肉芽腫杜諾凡(Dono-vania)桿菌引起的生殖器及附近部位的無痛性肉芽腫性潰瘍。鑒別主要靠組織涂片找到(Dono-vania)小體。
4)梅毒性淋巴結腫大感染梅毒3周左右,在外生殖器出現硬性下疳之后1周左右,常出現對稱性腹股溝淋巴結腫大,質硬、不紅不痛、不融合、不粘連,診斷主要靠病史、下瘡史、皮疹及血清學檢查等。
5)艾滋病(AlDS)性淋巴結腫大易出現致命性條件感染如卡氏肺梅子蟲肺炎,病程中可并發腫瘤,如Kaposi肉瘤,有些人發展為慢性淋巴結綜合征,表現為全身淋巴結腫大,以腹股溝淋巴結腫大最為明顯,診斷主要靠病史及血清學檢查。