目的在于改善血栓前狀態或高凝狀態,防止血栓擴大及新血栓形成,溶解血栓,重建血流通道,恢復相關組織、器官供血及功能。
1、治療基礎疾病 如防治動脈硬化、控制糖尿病等。
2、一般治療 臥床休息,抬高靜脈血栓形成的息肢。
3、對癥治療 包括止痛、糾正器官功能衰竭等。
4、血栓藥物
(1)抗凝治療 ○1、肝素和小分子量肝素:主要用于近期發生之血栓性疾病的治療。初始劑量10000—20000U/d,每8h滴注1次,以后以AFTT作為監測指標調整劑量,以使AFTT延長1—2倍為宜,總療程不宜超過10d。近年推出的小分子量肝素具有抗因子Xa作用較強,抗凝血酶作為較弱,對AT—Ⅲ依賴性較小較少引起血小板減少,皮下注射生物利用度高(80%)及半衰期較場(24h)等優點,已在臨床上廣泛應用。劑量30000U/d,皮下書社,1—2/d。 ○2、AT—Ⅲ:主要用于AT—Ⅲ水平低下者,可增強肝素的抗凝效果,減少肝素的出血并發癥,常用劑量1500U/d,靜脈滴注,3—5d1療程。 ○3、香豆素類:通過與維生素K競爭,阻斷維生素K依賴性引資的生物合成。主要用于血栓病的預防及肝素抗凝治療后的維持治療。常用者為華法林,首劑10—15mg/d,分次口服,隨之5—10mg/d,以PT作為監測指標以調節用量,使PT延長1.5—2.0倍或INR=2.0—3.0為最佳治療劑量。
(2)抗血小板藥物治療: ○1、阿司匹林:通過抑制環氧化酶,阻斷花生四烯酸代謝,減少TXA2的聲稱而發揮抗血小板聚集作用。主要用于血栓病的預防及肝素應用后的維持治療。常用劑量為150—300mg/d,分次服用。 ○2、雙嘧達莫:通過抑制磷酸二酯酶,或增加腺苷環化酶活性而提高血小板內cAMP水平,抑制血小板聚集,并有增加血管前些環素(PGI2)聲稱及抑制血小板TXA2生成的作用。劑量:200—600mg/d,靜脈滴入,持續3—5d。一般認為小劑量口服無治療作用。 ○3、噻氯匹定:為特定性抗血小板聚集劑。作用機制為:阻滯性血小板纖維蛋白原受體(GPIb)與纖維蛋白原結合,增強腺苷環化酶活性,提高血小板內cAMP水平,穩定血小板膜減少TXA2合成。本藥可用于血栓性疾病的預防和治療。常用劑量250—500mg/d,頓服或分次口服,可連用5—7d和更長時間。
(3)溶栓療法主要用于新近形成的血栓或血栓栓塞治療。動脈血栓最好在發病3h之內進行,最晚不超過6h,靜脈血栓亦應在發病24小時內實施,最晚不超過5d。 ○1、UK:從人尿或腎細胞培養液提取的一種絲氨酸蛋白酶,通過激活纖維溶酶原而發揮溶栓作用,由于被其激活的纖溶酶可同時降解血中纖維蛋白原則,故限制了其臨床應該。常用劑量:首劑40000U/kg,靜脈注射,隨之以40000U/h,持續滴注1—3d 1療程。 ○2、SCU—PK:亦稱前尿激酶(pro—UK)。現已可用積極重組技術制備。本制劑對結合于纖維蛋白的纖溶酶具有較高的親和力。故對血栓溶解作用的選擇性優于WK。常用劑量:手首劑80μg,加入5%—10%葡萄糖內靜脈滴注,60—90min輸注完畢,隨后劑量減半,每日1—2次,持續2—3d。 ○
3、t—PA:已可用基因重組技術生產。由于其兩個換裝結構對纖維蛋白具有強大親和力,故用藥后可選擇性激活血栓中的纖溶酶原,進而發揮溶栓作用。常用劑量:首劑100μg,靜脈注射,隨之以50μg/h,持續滴注共2h,第2—3d可酌情減退。
4、APSAC:本藥進入血流時其活性中心被乙酰基封閉,故不能激活血中的纖溶酶原,無降解血纖維蛋白原之不良作用。當彌散至纖維蛋白血栓時,與后者結合,通過去乙酰化而使其活性中心重新暴露,發揮激活血栓中纖溶酶之作用。常用劑量:首劑30mg,5mn內靜脈注射,6h后可等量重復。