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  • 發布時間:2023-06-19 15:21 原文鏈接: 關于血脂異常癥的甘油三酯(TG)的檢查介紹

      (1)檢查指征:已有冠心病(CHD)、腦血管病或周圍動脈粥樣硬化病者;有高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙者;有冠心病或動脈粥樣硬化家族史者.尤其是直系親屬中有早發病或早病死者;有黃瘤或黃疣者;有家族性高脂血癥者;40歲以上男性和絕經期后女性可考慮作為接受血脂檢查的對象。美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)建議對有CHD高危因素的兒童進行選擇性檢查,其對象是:①有早發性心血管疾病的家族史者;②父母有高脂血癥,總膽固醇≥6.24mmol/L者。

      (2)測定方法:尚無公認的TG測定的參考方法,甲醇硅酸變色酸法被NCEP推薦為TG測定的參考方法。衛生部北京老年醫學研究所建立的HPLC測定總甘油和游離甘油(FG)的方法擬推薦為我國TG測定的參考方法。中華醫學會檢驗分會曾推薦脂蛋白脂肪酶甘油磷酸氧化酶-過氧化物酶-4氨基安替比林和酚法(GPO-PAP法)的兩步酶法作為血清TG常規測定方法。

      (3)標本采集和處理

      1)要求患者在空腹狀態下進行血脂檢測,以避免進食對血脂濃度造成的影響。進食對TG的影響較大,要求在禁食12~14小時后進行檢測(可飲水和不含熱量飲料包括茶和咖啡)。

      2)標本存放中會有少量TG水解,釋出FG,所以標本在4℃存放不宜超過3天。最好采用血清進行血脂測定。一般認為,血漿脂質水平大約較血清脂質低4%。

      (4)參考范圍:0.56~1.7mmol/L。

      (5)醫學決定水平:高TG血癥可劃分為4種水平,正常水平為1.7mmol/L以下;臨界水平為1.7~2.25mmol/L;高水平為2.26~5.64mmol/L;極高水平為≥5.65mmol/L。

      (6)臨床診斷價值與評價

      1)高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病、糖原累積癥、原發性甘油三酯增多癥等TG含量可增高。

      2)原發性高甘油三酯血癥多有遺傳因素,包括家族性高甘油三酯血癥與家族性混合型高脂(蛋白)血癥等。繼發性高甘油三酯血癥見于糖尿病、糖原累積病、甲狀腺功能不足、腎病綜合征、妊娠、口服避孕藥、酗酒等。一般認為單獨高TG不是冠心病的獨立危險因素.同時伴以高TC(總膽固醇)、高LDL-C、低HDL-C等情況時才有病理意義。

      3)通常將高脂蛋白血癥分為Ⅰ、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ等六型,除Ⅱa型外都有高TG,有的TG可高達11.3mmol/L以上。

      4)為了確定每位受檢者的基礎血脂水平,先應按前述要求進行血脂測定,然后在1~3個月內在同一實驗室重復進行血脂測定。如果兩次測定的血脂數值非常接近,取其平均值即為患者的基礎血脂水平。若兩次所測定的血脂值相差較大,尚需進行第三次血脂測定,三次測定的血脂平均值為患者的基礎血脂水平。

      (7)方法學評價和問題

      1)干擾因素:本法具有氧化酶反應途徑的共同缺陷,易受到一些還原性物質如尿酸、膽紅素、維生素C和谷胱甘肽等的干擾。膽紅素>100μmol/L或維生素C>170μmol/L時出現負干擾。血紅蛋白的干擾是復雜的。它本身的紅色會引起正干擾。溶血后紅細胞中的磷酸酶可水解磷酸甘油產生負干擾。當Hb<1g>1g/L時反映出正干擾,但Hb≤2g/L時干擾不顯著,明顯溶血標本不宜作TG測定。

      2)方法學評價:精密度、準確性、靈敏度、特異性均較好,線性范圍較寬,上限可達11.3mmol/L。

      3)質量控制:正常人血清FG濃度平均約0.11mmol/L(10mg/dl),對于生物變異較大的TG來說,尚不至于在臨床上產生明顯的影響,但在某些情況如糖尿病、情緒應激、含甘油的藥物、靜脈營養、取血樣時甘油污染等,FG可明顯增高以致影響對TG水平的判斷.如標本貯存與處理不當也會使TG水解而產生FG。

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