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  • 發布時間:2024-05-27 13:24 原文鏈接: 關于非陣發性室性心動過速的檢查介紹

      非陣發性室性心動過速主要依靠心電圖檢查;加速性室性自主心律心電圖

      1.典型心電圖特點

      (1)QRS波群畸形:時限0.12s,其前無相關的P波。

      (2)心室率為60~110次/min:一般持續時間較短,常少于30個心動周期,發作起止緩慢。

      (3)因其頻率接近竇性頻率:易發生房室脫節,心室奪獲或室性融合波。

      2、典型心電圖的詳細描述

      (1)加速性室性自主心律依據有無竇-室競爭現象可分為兩類:

      ①不伴有竇-室競爭現象的加速性室性自主心律:見于竇性停搏,心房靜止,故不見竇性P波,或是室性自主心律其激動通過房室交接區控制心房,引起逆行P-波,此P-波大多重疊在QRS波中不能見到,少數情況下出現在QRS波之后,逆行沖動可傳至竇房結,引起竇性心律重整。

      ②伴竇-室競爭現象的加速性室性自主心律:是指竇性心律與加速性室性自主心律之間常形成間歇性干擾性房室脫節,也即形成竇-室競爭現象,可見于下列兩種情況:

      A、在竇性心律和加速性室性自主心律兩者并存時:若兩者的心律很近似(每分鐘僅相差數次,大多為5次/min左右),當加速性室性自主心律的頻率快于竇性頻率時,心室則由異位起搏點控制,心房由竇房結控制,形成了等律性(等頻性)干擾性房室脫節,兩者的干擾部位在房室交接區,當竇性頻率快于加速性室性自主心律的頻率時,則容易被竇性心律奪獲心室,此時所奪獲的心室,可為完全奪獲(QRS波形態為竇性搏動),也可為不完全奪獲(QRS波形態為室性融合波),由于竇律略快于室性心律時,室性異位激動即被抑制而恢復竇性心律,但當竇律的激動又慢于室性異位激動,則發生房室干擾,房室分離而形成了加速性室性自主心律,在連續描記的心電圖上可見到這兩種心律在相互競爭。

      B、竇性心律與加速性室性自主心律交替出現。

      (2)QRS波群頻率比較規則:但也并不是十分固定,每分鐘的變化很少超過10次心跳,與竇性頻率每分鐘很少相差5次以上,所以,如不做體表心電圖,動態心電圖檢查,則很易漏診。

      (3)加速性室性自主心律發作的第一個心搏常出現于舒張晚期:多在竇性心律不齊的緩慢相,與前一個竇性心搏的聯律間期較長,而在快速相時恢復為竇性心律,加速性室性自主心律在開始及終止時,常與竇性心搏形成室性融合波,有時可出現連續數個或更多的不同程度的室性融合波。

      (4)P波與QRS波無固定關系:P波常重疊在畸形的QRS-T波上。

      (5)加速性室性自主心律的異位激動起源大多在傳導束支的近端或較遠端,故畸形的QRS波大多為束支阻滯型。

      (6)超速起搏僅能抑制而不能終止加速性室性自主心律。

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