關于頸動脈硬化癥的手術問題介紹

　　目前頸動脈硬化癥手術多主張采用全麻，以便在術中控制血壓平穩或使其略高，以在術中使腦得到充分的供血。由于術中需阻斷術側頸動脈而帶來一個術中如何保護患側大腦的問題。常用的方法是在阻斷近側頸動脈后測定反向壓力，如收縮壓在50mmHg以上者被認為可以在完全阻斷頸動脈后直接手術，否則便需在內或外轉流管維持頸動脈血流的前提下進行手術。也有人主張常規應用轉流管進行手術。常用的轉流管有Javid shunt、Argyle shunt和帶雙球囊的 Inahara shunt。有人主張術中以腦電圖監護，當發生改變時立即應用轉流管，則稱為選擇性轉流。因為轉流本身也可能促使斑塊脫落而形成腦栓塞，故能免則免。

　　血流重建術分為血栓內膜切除術和旁路手術兩大類。頸動脈分叉部血栓內膜切除術為治療本病的最常用手術，經胸鎖乳突肌前緣或以頸動脈分叉部為中心的下頜骨下弧形斜切口利于顯露分叉部，操作時需避免損傷迷走神經、舌下神經和面神經下頜支。全身肝素化后，阻斷頸總動脈及其分支，如需要則于切開頸總動脈后首先插好轉流管，然后以內膜剝離器將通常 2 ~ 3cm長的增厚動脈內膜管型切除，需特別注意必須將遠側殘留的增厚內膜切盡，否則應取釘式縫合法將遠側內膜固定在管壁上，以防在血運恢復后形成內膜瓣剝離阻塞動脈或導致血栓形成。沖洗頸動脈內的斑塊碎片、縫合動脈后，首先恢復頸外動脈血流，使可能殘存的碎片被沖人頸外動脈而不選人頸內動脈。當縫合動脈可能發生管腔狹窄時，則可用靜脈或人工血管行補片移植術，以擴大管腔。

　　椎動脈起始部的血栓內膜切除術可經鎖骨上切口顯露鎖骨下動脈途徑施行操作。對于主動脈弓及其分支的其他阻塞性病變，目前多不開胸，而是通過頸動脈-鎖骨下動脈、頸動脈-頸動脈、腋動脈-腋動脈以至股動脈-腋動脈等胸外血管旁路移植術進行治療，以提高手術的安全性。

　　頸動脈狹窄的擴張和支架為新涌現的方法，因難以避免動脈硬化碎片脫落而需用濾傘，雖使費用提高，安全性也相應提高。但在操作過程中仍不能完全避免硬化碎片的脫落。手術與介入的選擇事實上與治療者的經驗明顯相關，對于有功底的血管外科醫師，手術的成功率高而費用低。