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  • 發布時間:2022-11-09 11:18 原文鏈接: 關于頸脊髓損傷的臨床表現介紹

      1)第一、二脊髓損傷 患者多數立即死亡,能到醫院就診者只有下列神經病學改變:

      ①運動改變 第一、二頸神經發出纖維支配肩胛舌骨肌、胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌,當其受傷時,會影響這些肌肉功能。

      ②感覺改變 第一、二頸神經的前支參與構成枕大神經、枕小神經及耳大神經。當寰樞推骨折、脫位、齒狀突骨折時,患者可感到耳部及枕部疼痛、麻木。檢查時可發現有局部痛覺過敏或減退。

      2)第三頸脊髓損傷 該部位的脊髓支配膈肌及肋間肌,損傷后不能進行自主呼吸,傷員多于受傷后立即死亡。常見的損傷原因為絞刑骨折,即第二至第三頸椎脫位,第二頸椎雙側椎弓骨折。這種骨折脫位亦可因上部頸椎于過伸位受傷引起。

      3)第四頸脊髓損傷

      ①運動改變 患者為完全性四肢癱瘓。膈肌受第三至第五頸神經支配,第四頸脊髓節段損傷后,創傷性反應也往往波及到第三頸神經,故患者的自主呼吸喪失。創傷性反應消退后,膈肌機能可望恢復而行自主呼吸,但呼吸仍較微弱。

      ②感覺改變 鎖骨平面以下的感覺消失,其他如括約肌功能、性機能、血管運動、體溫調節機能等均消失。

      4)第五頸脊髓損傷 損傷早期因第四至五頸脊髓受到創傷性水腫的影響,患者膈肌功能很差,加之創傷后患者發生腸脹氣等更會加重呼吸困難。

      ①運動改變 雙上肢完全無自主活動而放置于身體兩側;肩部則因有提肩胛肌、斜方肌的牽拉而能聳肩。

      ②感覺改變 患者除頸部及上臂前方一個三角區以外,所有感覺全部消失。

      ③反射改變 患者除肱二頭肌腱反射明顯減弱或消失外,其余腱反射全部消失。

      5)第六頸脊髓損傷 患者由于脊髓創傷性反應及腸脹氣的影響,呼吸功能可受到明顯干擾。

      ①運動改變 胸大肌、背闊肌、肩胛下肌、三頭肌癱瘓,肘部失去伸展功能。提肩胛肌、斜方肌、三角肌及肱二頭肌仍可收縮,因而患者的肩部可抬高,上臂可外展90度,前臂屈曲,手放在頭部附近。橈側伸腕長肌呈下遠動單位性損害,而第六頸脊髓節段以下的神經所支配的手指、軀干及下肢肌肉均呈癱瘓狀態。

      ②感覺感變 上肢的感覺,除上臂外側、前臂背外側的一部分以外,上肢其余部分均有感覺缺失現象。

      ③反射改變 肱二頭肌、肱橈肌反射均正常,肱三頭肌反射消失。

      6)第七頸脊髓損傷 傷后膈神經機能正常,患者腹式呼吸。

      ①遠動改變 上肢輕度外展,前臂屈曲于胸前,腕可向橈側偏位。伸指總肌肌力減弱,其中以伸示指肌的肌力減弱尤為明顯;旋前圓肌、橈側屈腕肌、屈指深肌、屈指淺肌、屈拇長肌均顯力弱,故手呈半握狀態。肱二頭肌肌力正常。

      ②感覺改變 軀干、下肢、上臂、前臂內側、手的尺側3個手指、有時示指有感覺障礙。

      ③反射改變 肱二頭肌反射、橈骨膜反射均存在,三頭肌反射消失或減退。

      7)第八頸脊髓損傷 患者可見有單側的或雙側Horner氏征;由臥位改為直立位時,可出現血管運動障礙,即位置性低血壓,經過鍛煉以后,此種現象可消失。

      ①運動改變 屈拇長肌、伸拇短肌、骨間肌、蚓狀肌、對掌肌、對指肌肌力減弱或消失;外展拇短肌完全癱瘓而呈爪形手。

      ②感覺改變 感覺障礙范圍包括4—5指、小魚際及前臂內側、軀干及下肢。

      ③反射改變 三頭肌反射及腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射有障礙。

      8)第一胸脊髓損傷 Horner氏征陽性,面部、頸部、上臂不出汗。

      ①遠動改變 拇收肌、骨間肌、蚓狀肌部分癱瘓,拇展短肌完全無功能,肋間肌及下肢癱瘓。

      ②感覺改變 感覺障礙發生在上臂遠端內側、前臂之內側、軀干及下肢。

      ③反射改變 上肢無反射改變,腹壁反射、提睪反射、膝腱反射、跟腱反射有障礙。

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