常規血、尿、腦脊液檢查正常,神經心理評估(對智能、行為的評估)和腦影像學檢查對診斷和鑒別診斷有重要輔助作用。
1.神經心理學評估:神經心理評估可幫助進行診斷和鑒別診斷。
(1)額顳葉癡呆:表現為顯著的額葉功能損害,主要累及執行功能、行為和人格,無嚴重遺忘、失語或空間感覺障礙。評價執行功能和人格行為的測驗對其敏感。患者在威斯康星卡片分類測驗、倫敦塔測驗、連線測驗、Stroop干擾測驗等表現差。額葉行為問卷(frontal behavioral inventory, FBI)有助于額顳葉癡呆的早期診斷和鑒別診斷,對鑒別額顳葉癡呆和其他癡呆類型的準確率為92.7%。
(2)原發性進行性失語:語言功能評估較敏感,常用的檢查有波士頓命名測驗、漢語失語成套測驗、語義或語音流暢性測驗。患者表現為非流利失語,自發語言減少,語法結構少,命名障礙,一分鐘內說出的某一類詞語減少,有的伴有閱讀和書寫障礙。記憶、知覺、空間結構能力檢查相對較好。
(3)語義性癡呆:常用語義能力相關測試進行評測,包括物體命名、圖畫命名、描述-命名、詞畫匹配、詞定義任務(如呈現“鴨子”,要求受試者給出“生活在水里、扁嘴巴”等的相關描述)、歸類任務(如呈現“獅子和老鼠,問是否屬于同一類別)、語義范疇流暢性測驗等,患者明顯差于正常人。情景記憶、知覺、空間結構能力檢查相對較好,但是語義障礙常影響其他認知測試,如問患者現在什么季節,患者由于不明白季節的含義,不能回答。
2.腦影像學:頭CT或核磁共振(MRI)檢查可見額顳葉癡呆患者的額葉和/或前顳葉局限性腦萎縮,病變可對稱或不對稱。原發性進行性失語患者可見外側裂周圍局限性萎縮,優勢側重于非優勢側。語義性癡呆可見前顳葉萎縮,優勢側重于非優勢側。PET或SPECT顯示相應部位代謝降低,較MRI出現更早。