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  • 發布時間:2024-06-19 16:38 原文鏈接: 關于食管賁門黏膜撕裂綜合癥的內鏡治療介紹

      隨著內鏡技術的發展,治療內鏡技術在消化道出血緊急止血中起著非常重要的作用,對出血量大,活動性出血或內鏡發現有近期出血的患者都應進行內鏡止血治療。

      (1)食管賁門黏膜撕裂綜合癥的局部噴灑止血術:其機制是利用局部噴灑藥物收縮血管或在創面形成收斂膜以達到止血的目的。主要用于活動性滲出性出血,尤其適用于撕裂較表淺者。常用藥物:

      ①0.8%去甲腎上腺素生理鹽水溶液,每次可噴灑20~40ml,有高血壓者慎用,同時注意監測血壓。

      ②凝血酶,濃度為5000U/40ml。

      ③孟氏液,即堿式硫酸亞鐵,濃度為5%~10%,用量大時,可出現腹痛和嘔吐等不良反應。在內鏡下見到活動性滲出性出血后,用生理鹽水先沖洗病灶表面滲出血塊,直視下向出血灶噴灑止血藥物。該方法止血效果確切,安全,副作用小,操作簡便。

      (2) 食管賁門黏膜撕裂綜合癥的注射止血術:其機制是通過向撕裂邊緣或出血點注射藥物,以壓迫、收縮血管或通過局部凝血作用達到止血目 食管賁門黏膜撕裂綜合癥的。常用藥物:

      ①高滲鹽水-腎上腺素(HSE),由3%氯化鈉液9ml與1:1000腎上腺素1ml配制而成,每點注射0.5~2ml,總量為5~10ml。

      ②1:10000腎上腺素1ml,1:1000腎上腺素加生理鹽水至10ml,每點注射0.5~1ml,總量不超過10ml。

      ③1%聚多卡醇,總量不超過5ml。

      ④其他:15%~20%高滲鹽水、生理鹽水、95%~100%無水乙醇、凝血酶等也可選用。

      在內鏡直視下,先用生理鹽水沖洗撕裂創面滲血,從活檢道插入注射針,沿撕裂黏膜的邊緣逐點注射或直接在出血點處注射止血。Josep等對63例食管賁門黏膜撕裂綜合征隨機分為兩組,一組行內鏡下先注射1∶10000腎上腺素,繼之以1%聚多卡醇注射,而另一組給予傳統治療,結果顯示注射止血術能有效地止血,并且能降低再出血率,減少住院時間及輸血量,但不能降低病死率。Yen和Ramon等研究也顯示注射止血術能成功治療急性嚴重活動性出血。注射止血術操作簡便,療效確切,費用低廉。但要注意并發癥的發生,如食管穿孔、食管賁門狹窄、高血壓、心率失常等,故不宜反復注射,應嚴格控制注射藥物的濃度,同時應注意監測血壓、心率等。

      (3)食管賁門黏膜撕裂綜合癥的金屬鈦夾止血術:該方法是近年來國內外廣泛開展的一種有效的內鏡止血術。其基本方法是在內鏡直視下,利用金屬止血夾,直接將出血血管或撕裂的黏膜夾持住,起到機械壓迫止血及縫合作用,能達到立即止血及預防再出血的目的。主要適用于有活動性及再出血跡象的撕裂患者。Yasuharu等對26例食管賁門黏膜撕裂征患者放置了金屬鈦夾,平均放置了2.8±1.6個,療效確切,無再出血及并發癥的發生,內鏡隨訪未發現金屬夾造成組織損傷和撕裂。Shih組的研究報道有1例患者發生再出血,再次放置止血夾后出血停止,長期隨訪未發現再出血。該方法止血率高,安全,操作簡便,組織損傷小,并發癥少,僅個別報道有穿孔發生。鈦夾通常在1~3周自行脫落,隨糞便排出體外。

      (4)食管賁門黏膜撕裂綜合癥的微波止血術:微波治療可使組織中的極性離子在瞬間發生局部高速震蕩,從而產生高溫,使蛋白凝固,達到止血的目的。在內鏡下將微波電極緊貼出血處行固化治療,選擇功率為30~50W,通電時間5~8s,輻射后病變處出現白色凝固斑或呈棕黑色,可多點輻射,直到出血停止。楊毅軍等報道微波治療一次治療止血率達100%,隨訪3個月,患者無繼發癥狀出現,也未見瘢痕性賁門狹窄。該方法操作簡便,療效確切,不影響撕裂黏膜愈合。但由于食管沒有漿膜層,撕裂的部位較薄,不宜反復操作,以防透壁性損傷和穿孔。

      (5)其他:電凝止血術,該方法是利用高頻電流通過人體產生熱效應,使組織凝固,從而止血。方法與微波止血術相似。電凝止血術療效可達80%~90%,其并發癥主要有穿孔和出血,在操作時電凝強度不能過高,通電時間不能太長,術后給予口服腸道抗生素、止血藥及黏膜保護劑等,24h內禁食。其他還有熱探頭止血術、激光光凝治療等,其基本原理均為使局部產生高溫,達到組織凝固止血目的。

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