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  • 發布時間:2023-06-28 07:28 原文鏈接: 關于高海拔肺水腫的病理介紹

      高海拔肺水腫(high altitude pulmonary edema)是指近期抵達高原(一般指海拔3000米以上),出現的高原地區特發病。發病急,病情進展迅速,如能及時治療,完全能夠治愈。

      據記載1898年法國醫師Jacottet攀登4800m的Blanc峰時,因患高海拔肺水腫死在海拔4300m的高山站。后由他的同事在現場做了尸體解剖,成為世界上首例高海拔肺水腫尸檢資料。Hurtado于1937年在秘魯首次報告了1例居住高原29年的男性,去平原短期停留幾天后重返高原時發生肺水腫。之后雖有大量的報道,但直到20世紀60年代對本病的認識尚未完全統一,常常把高海拔肺水腫誤診為急性肺炎。1960年Houston才首次詳細地描述了急性高海拔肺水腫的發病情況。次年,Hultgren等做了血流動力學的研究,并提出高海拔肺水腫是一種非心源性肺水腫。

      高原氣壓低,氧分壓相應降低導致人體缺氧,加上寒冷和輻射等因素引起體內一系列不適應改變。高海拔肺水腫常因上呼吸道感染、勞累、過度體力活動和寒冷而誘發。近年來在我國由于高原地區交通、住房、醫療等生活條件的改善,急性高海拔肺水腫的發病率明顯降低。

      高海拔肺水腫的發病機制尚未清楚,很難以單一機制來解釋其發病。下述因素可能與本病的發病機制有關:肺動脈高壓、肺內高灌注、通氣調節異常、遺傳因素。

      急性高海拔肺水腫主要病理改變為肺水腫,肺栓塞和肺梗死。可并發心力衰竭。

      診斷凡快速進入海拔3000m以上高原者,出現劇烈頭痛,極度疲乏,嚴重發紺,呼吸困難(安靜時),咳嗽,咳白色或粉紅色泡沫痰,雙肺部聽到濕性啰音,胸部X線有點片狀或云霧浸潤陰影,診斷即可成立。

      鑒別診斷高海拔肺水腫易與肺炎或肺部感染混淆。一般肺炎常有高燒,中毒癥狀明顯,白細胞數增高,有黃色或鐵銹色痰;而高海拔肺水腫,發紺明顯,體溫不高或低熱,白細胞增高不顯著,有典型白色或粉紅色泡沫痰,X線典型肺部陰影等可資鑒別。應與支氣管哮喘及其他原因引起的肺水腫鑒別。如各種器質性心臟病引起的心源性肺水腫,肺部感染引起的肺水腫,以及其他物理、化學因子引起的滲透性肺水腫等。

      早期診斷是有效治療的關鍵。在發達國家,由于高山急救設施的現代化,一旦發生肺水腫就迅速轉移到低海拔地區。但在我國青藏高原,主張就地搶救,以免因長途轉送,路途顛簸或供氧中斷而病人死于途中。

      發現癥狀及早處理和治療,一般高海拔肺水腫的預后良好。延誤診斷和治療者可致死。

      當前認為除了對低氧特別易感者外,階梯式上山是預防急性高原病的最穩妥、最安全的方法。到達高原后,頭兩天避免飲酒和服用鎮靜催眠藥,不要作重體力活動,但輕度活動可促使習服。避免寒冷,注意保溫,主張多用高碳水化合物飲食。上山前使用乙酰唑胺,地塞米松,刺五加,復方黨參,舒必利等藥對預防和減輕急性高原病的癥狀可能有效。

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