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  • 發布時間:2024-08-12 19:05 原文鏈接: 關于鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥的治療方案介紹

      1、鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥— 滴鼻劑 以減充血劑為主,其能改善鼻腔通氣和引流,常用者是1%麻黃素生理鹽水。本病多數與變態反應騰,故減充血劑內可適當加入類固醇類激素藥物。此外,滴鼻劑配伍中應含有保護和恢復鼻粘膜纖毛活性的成分,如ATP、溶菌酶等。

      2、鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥— 上頜竇穿刺沖洗 每周1—2次。必要者可經穿刺針導入硅膠管留置于竇內,以便每日沖洗和灌入抗生素與類固醇激素等藥物。

      3、鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥— 置換法用負壓吸引法使藥液進入鼻竇。應用于額竇炎、篩竇炎和蝶竇炎,最宜于慢性化膿性全鼻竇炎者。方法:

      ①先用1%麻黃素生理鹽水收縮鼻粘膜,以利竇口開放,擤盡鼻涕。

      ②取仰臥、墊肩或頭低垂位,使下頜頦部與外耳道口連線與水平線(即床平面)垂直。

      ③將以0.5%麻黃素生理鹽水為主并適當配入抗生素、類固醇激素和a糜蛋白酶的混合液約2—3ml注入治療側鼻腔。

      ④用連接吸引器(負壓不超過24kPa)的橄欖頭塞入治療側前鼻孔(不能漏氣),同時指壓另一側鼻翼以封閉該側前鼻孔,并令患者連續發斷續的“開、開、開”音,同步開動吸引器,持續約1—2秒即停,如此重復6—8次。

      4、鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥— 額竇導管沖洗 由于鼻額管解剖變異甚多,且常被過度發育的篩泡或肥大和炎性腫脹的中鼻甲所阻擋,使導管通入竇內之可能性極小,加之掌握本法較難,故目前已較少應用。

      5、鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥— 輔助性手術如中鼻甲切除、鼻息肉摘除和糾正高位鼻中隔偏曲等。手術目的是解除中鼻道及其附近區域的阻塞,改善鼻竇通氣和引流,促進鼻竇炎癥的消退。

      6、鼻竇粘膜慢性化膿性炎癥— 鼻竇手術上述保守治療無效者可采用手術方法。

      (1)經典的鼻竇根治性手術:原則是切除患竇不可逆性病變粘膜,并建立鼻竇與鼻腔間長期穩定的勇氣和引流。如徹底切除竇內粘膜后,行上頜竇內側壁和鼻腔下鼻道開窗、開放額竇鼻額管和蝶竇開口等。

      (2)功能性內窺鏡鼻竇手術:原則是解除鼻腔和鼻竇口的通氣和引流障礙,清除以中鼻道為中心的附近區域(竇口鼻道復合體)病變,特別是前組篩竇的病變,無須行廣泛的鼻竇粘膜切除。即通過小范圍或局限性手術解除廣泛的鼻竇病變。如鉤突切除術、前篩竇切除術、上頜竇自然口、蝶竇開口和額竇開口擴大術等。

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