病歷資料：
患者女，63歲，因“間斷胸痛伴心悸10余天，加重半小時”就診。糖尿病20余年，高血壓20余年，最高達230/90 mmHg，返流性食管炎5年余，冠心病3年余，間斷服用硝酸甘油片，慢性腎功能不全4年余，7年前行眼底激光手術8次，于2014年5月進行規律透析。患者10余天前無誘因出現胸痛伴心悸，有惡心、嘔吐，無后背痛，疼痛持續2小時未緩解，含服3片硝酸甘油，約20分鐘后疼痛緩解。此次在血液透析中再次出現胸痛伴心悸，呈悶痛感，持續時間約半小時，同時伴頭暈、惡心、但未嘔吐，無后背痛，測血壓220/100mmHg，心電圖示心動過速，并給予舌下含服硝酸甘油1片及美托洛爾25mg即刻口服后心悸有所緩解，但疼痛仍存在。入院查：BP 220/100mmHg，神清，精神弱，雙肺呼吸音粗，未聞及濕啰音，HR 85次/分，律齊，葡萄糖13mmol/L，Cr 273μmol/L（透析后），BNP 2324pg/mL，U-ALB>350mg/L，尿糖++。
診斷：2型糖尿病，糖尿病周圍神經病變，慢性腎功能不全CKD 5期，冠心病心絞痛，心功能Ⅳ級，高血壓病3級（極高危），反流性食管炎，眼底激光術后，尿毒癥。
治療：給予門冬胰島素 10u-9u-12u餐前皮下注射，晚餐后血糖21.9mmol/L，增加胰島素劑量后出現低血糖，給予高糖靜推并靜滴，低血糖緩解后給予門冬胰島素 14u-10u-14u，空腹血糖高，且患者飲食不規律，低血糖反復出現。
核心討論問題：
處于尿毒癥透析階段，進食不好，血糖波動大，易發低血糖的患者，降糖藥物該如何選擇和調整？
專家在線點評概述：
對于終末期腎病的患者，由于胰島素是大分子物質，在腎臟的代謝會減慢造成蓄積，無論是透析日還是非透析日，都容易出現低血糖。尤其是在透析時，葡萄糖等小分子可以被透析膜濾過，而胰島素不會，故在透析日的當天，如果不減少胰島素的劑量或在透析期間加餐，則患者非常容易出現低血糖。
該患者目前降糖方案是三餐前注射門冬胰島素，早餐前注射的胰島素還未完全代謝，與午餐前胰島素疊加，頻繁在午餐后出現低血糖，建議改為門冬胰島素早晚餐前注射，如果空腹血糖不理想，可以增加小劑量基礎胰島素。 對于各個臟器功能都不好的患者，即便透析能延緩幾年壽命，但也不會超過5年，故HbA1c控制在8.5%左右可以接受。