內窺鏡下粘膜切除技術

內窺鏡粘膜切除術（EMR）技術可大致分為兩組：吸吮（吸吮）和非吸痰（提升切割）技術。無論切除技術如何，粘膜下注射通常用于將黏膜和粘膜下病變與固有肌層分開；然而，食道中的EMR越來越多地在沒有粘膜下注射的情況下進行。粘膜下注射-粘膜下注射產生破壞性粘膜下水腫（SFC）可降低EMR期間穿孔的發生率。注射期間病變的褶皺不隆起也表明固有肌層的侵入。可以使用生理鹽水但快速吸收。為克服這一限制，高滲鹽水，50%葡萄糖，10%甘油，5%果糖，纖維蛋白原混合物，透明質酸鈉和羥基甲基纖維素（HPMC），羥乙基淀粉6%，都已被使用。可以首選的SFC溶液是HPMC，因為它廣泛可用，比透明質酸鈉便宜，并且似乎與透明質酸鈉也有效。應注入至少10至40mL溶液以獲得有效的SFC。使用注射針在與病變相鄰的一個或多個部位進行注射，以試圖將病變抬離固有肌層。設計用于快速和均勻粘膜下注射的自動泵（ERBEUSA，Inc.，Marietta，GA)也是可購買到的。一些研究表明，50%右旋糖優于生理鹽水，可作為持續時間（超過5分鐘）的SFC用于長期手術。然而，在一項研究中提出了50%右旋糖的潛在問題，其中與生理鹽水和腎上腺素的組合相比，它更可能減少與息肉切除術后電凝綜合征。在一項比較各種解決方案的研究中，SFC的持續時間最短，生理鹽水或生理鹽水加腎上腺素（少于3分鐘），略長于50%右旋糖和甘油（4分鐘），并且透明質酸最長（22分鐘）。已經報道了初步的動物和人類經驗，表明向SFC中加入MESNA（2-磺胺基磺酸鈉）可以通過進一步增強粘膜與粘膜下層分離的能力來切除扁平病變。在80名結腸病變大小為20至100mm的患者的試驗中，使用琥珀酰化明膠進行粘膜下注射導致病灶切除較少，并且與生理鹽水相比時間更短。

吸引方法-一旦病灶被SFC從固有肌層抬起，就會被抽吸并切除。這種技術最常用的是透明帽固定在內窺鏡的尖端上（也稱為帽輔助EMR，EMRC）。將該帽置于病變上并施加抽吸，將病變吸入帽中。然后通過內窺鏡放入帽中的圈套切除病變。為了降低穿孔的風險，兩組建議注射足量的生理鹽水（20至40mL)，以控制抽吸的方式拾高病灶，并在SFC中間而不是基部進行誘捕。抽吸技術的一種變化是帶和圈套程序，在許多情況下不需要粘膜下注射。在帶和圈套過程中，使用食管靜脈曲張帶裝置對組織進行捆綁，然后以標準方式進行切除。可以使用專為此技術設計的商用EMR套件。大通道內窺鏡可能是有幫助的，因為它有助于在切除之前產生足夠的抽吸。

非抽吸方法-非抽吸方法使用抓取裝置將病變拉離固有肌層，然后使用圈套器切除標本。這些是用于EMR的第一種技術，并且在技術上比上述抽吸方法更具挑戰性。非抽吸方法包括：帶狀活組織檢查（抬起和切割），帶狀活檢（切割方法)，帶狀活檢（使用部分罩），內窺鏡雙圈套息肉切除術，內鏡下局部注射鹽酸腎上腺素，內鏡下切除術局部透明質酸鈉注射液。

廣泛的EMR-廣泛的EMR（WEMR)的概念是在臨床前試驗中，正在評估在食管胃交界處切除大于2cm的表面病變。WEMR可能有益于Barrett食管中高度異型增生的患者。它還可以使與大于2cm的結腸息肉的零碎切除相關的殘留或復發病變率降低5%至47%。使用原型瓷球尖質針刀創建粘膜條帶。在產生足夠的SFC之后，條帶的近側邊緣和側向邊緣與下面的組織分離。然后使用抓握鉗將粘膜從其遠端方向上的墊子上剝離。接下來，仍然附著在其遠端的粘膜條被釋放到胃腔中，并使用圈套器和鑷子在內窺鏡處翻轉時切除。WEMR在技術上可能難以執行并要求內窺鏡醫師進行多次操作。

WEMR可以是部分的或整個圓周范圍切除。然而，圓周方法與狹窄形成的發生率增加有關。長期結果·隨訪研究表明，精心挑選的患者的通過此項可以實現長期治愈。