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  • 發布時間:2023-07-20 09:33 原文鏈接: 內臟雷諾現象的機理和檢查

      (一)肺臟雷諾現象的機理

      原發性雷諾現象患者不僅限于周圍血管痙攣,同時也伴有肺血管的痙攣,肺毛細血管痙攣又導致了毛細血管床數量減少,使肺的彌漫功能降低。繼發性雷諾現象患者雖無肺一氧化碳彌散量(DLCO)的改變,但在冷刺激后同樣有甲皺微循環的異常改變。提示繼發性雷諾現象患者已有肺間質或血管床的損害,肺纖維化或肺動脈高壓限制了肺循環的反應性。

      (二)心臟雷諾現象的機理

      用201TI(鉈)心肌顯像的方法對雷諾現象患者在冷刺激前后測定心肌損害情況,是一種心肌缺血的無創性檢查,,已肌攝取鉈的數量與局部心肌血流量及細胞功能成正比。有人用此法對有心肌損害的進行性系統性硬化癥患者檢查,發現13例中有10例在冷刺激后誘發雷諾現象,并出現了心肌血流灌注減低,國內李明等研究也發現6例中5例有這種現象。

      但是這種心肌缺血是一過性的,當肢端雷諾現象緩解后,心臟的血管痙攣也緩解。Bulkley等對52例進行性系統性硬化癥患者心臟的尸解資料進行分析,其中23人在右,動室具有灶性收縮帶狀壞死和繼發性心肌纖維化。而這些患者心室壁外冠狀動脈內臟卻光滑通暢。收縮帶狀壞死是心肌細胞損傷后的一種特殊的病理改變,它和冠狀動脈持續梗塞引起的心肌細胞凝固性壞死不同,是由心肌缺血繼而血液重新灌注引起的,即心臟雷諾現象引起,這種心肌損傷是累積性的。

      (三)腦雷諾現象的機理

      國外有人發現:反復發生腦卒中的患者除有游走性頭痛和雷諾現象的病史外,未見其他可致卒中的病史,腦動脈血流圖和腦電圖檢查正常。推測其反復發生的卒中與腦雷諾現象有關。國內李明等用99mTc-HM-PAO腦血流灌注斷層顯像的方法,對結締組織病患者在冷刺激后和靜息狀態下的腦血流灌注進行檢查,雷諾現象組12例患者在冷刺激誘發肢端雷諾現象時,有8例大腦皮層也顯示了有多發以至泛發的灶性血液灌注減低區。在無雷諾現象的靜息狀態下,這些減低區大都有不同程度的恢復。對照組無雷諾現象的系統性紅斑狼瘡患者無此現象。這種與肢端雷諾現象伴發的暫時性腦血流灌注減低,可能是發生了腦的雷諾現象。還有人報告,偏頭疼患者雷諾現象發生率較對照組高。

      (四)腎臟雷諾現象的機理

      有人用133Xe腎血流灌注顯像測定患者腎皮質的血流量。其中4例進行性系統性硬化癥患者在冷刺激下誘發出雷諾現象時,腎皮質血流量較雷諾現象發生前平均減少32%,而4名正常人僅減少10%,當從腎動脈內注人擴血管藥物氨基菲林后,其中3例患者皮質血流量迅速增加,提示其血流量的減低是由腎血管痙攣引起的。

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