內鏡黏膜下剝離術（ESD)是一種專門的內窺鏡切除術（ER）技術，其使用改良的針刀（ESD刀)通過粘膜下剝離來移除病變。無論病變的大小如何，它都提供了去除粘膜和粘膜下腫瘤的總體潛力。ESD的最大經驗是治療早期胃癌，但它也用于結腸病變，食道，食管胃交界處和十二指腸病變。
技術介紹
執行ESD需要幾個步驟。
首先，使用窄帶成像（NBI)或染色內窺鏡研究病變和邊緣。接下來，通過燒灼或氯等離子體凝固，將病變的周長標記為距邊緣3至5mm。粘膜下注射在標記下進行。外周切口用ESD刀進行以形成粘膜瓣并進入粘膜下層條。在粘膜瓣的切口下再次注射粘膜下溶液，并使用ESD刀進行燒灼解剖，直到整個病變從其粘膜下附著物中釋放。粘膜下剝離步驟通常是最具挑戰性的，并且通常需要管理暴露的粘膜下血管并將內窺鏡保持在粘膜下層（避免發育不良[表面]和固有肌層[深]切入解剖平面）。
各種電烙術設置可用于手術的切口和解剖學步驟。
特殊裝置
例如連接到內窺鏡尖端的透明帽，可以更好地控制解剖步驟。有各種各樣的ESD***可供選擇，***的選擇在很大程度上取決于操作員的經驗和喜好。盡管該技術已經在經驗豐富的手中顯示出前景，但已經描述了與手術和不完全腫瘤切除相關的不良事件。這項技術要求具有高級技能水平的醫生和經過專門培訓的醫生掌握這些技能。
混合內窺鏡粘膜下剝離
標準ESD技術的改進包括簡化的混合方法（混合ESD），其中使用上述ESD技術標記和切割病變，僅使用部分粘膜下剝離，并使用患病的圈套切除術進行EMR。這種方法最大限度地減少了粘膜下剝離的數量，這通常是該過程中最具挑戰性和最耗時的部分。與使用標準EMR切除的病變相比，混合EMR技術仍然允許整體切除較大的病變。
療效比較
一項比較ESD與內鏡下黏膜切除術EMR的研究表明，ESD與改善預后有關。
1.一項對15項研究的研究發現，與EMR相比，ESD具有更高的總體和治愈性切除率（分別為OR13.9和3.5），以及惡性和癌前病變的局部復發率（OR0.09）下胃腸道。在另外兩個統計分析中發現了類似的結果。2.隨后對239例早期胃癌患者的研究發現，接受ESD的患者復發率低于接受EMR的患者（4%對18%）。
2.在一項對300例食管鱗狀細胞癌患者的回顧性研究中，與接受EMR的患者相比，接受ESD切除術的患者的總切除率和局部復發率（100%）顯著提高。53%，1%對10%。