冠心病合并抑郁焦慮的認知臨床診療指南標準發布

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近日，由首都醫科大學附屬北京安貞醫院、中國計量大學等40多家單位共同參與的《冠心病合并抑郁焦慮的認知臨床診療指南》正式發布。

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劉梅顏（主辦方供圖）

據悉，這是我國雙心醫學領域的首個標準，為臨床工作提供了冠心病合并抑郁焦慮患者的抑郁焦慮、精神壓力誘發心肌缺血、認知功能與譫妄的評估方法及其臨床診斷與治療的指導，適用于冠心病合并抑郁焦慮患者的認知障礙及譫妄臨床診斷及治療，可供各等級醫院心內科執業醫師及基層醫院全科醫師使用，也可供相關的護理人員參考。

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（CAD），簡稱冠心病，是臨床最為常見的心血管疾病之一，也是我國居民死亡的重要原因，精神心理是其重要的影響因素，兩者互為因果，嚴重威脅人民身心健康，是我國主要的疾病負擔。

“冠心病患者抑郁焦慮發生率較高，且抑郁、焦慮、精神壓力誘發心肌缺血、與認知障礙、譫妄有密切關系。”該標準牽頭起草專家、首都醫科大學附屬北京安貞醫院雙心醫學中心主任劉梅顏表示。

認知功能障礙可分為注意力障礙、記憶力障礙、推理能力降低、判斷力差及交流障礙等不同類型。按照嚴重程度分，認知功能障礙可分為三種類型。一是主觀認知功能下降，是指個體主觀上感覺、記憶和認知功能下降，而客觀的神經心理測試結果在正常范圍內的狀態。二是輕度認知功能障礙，是指記憶力或其他認知功能進行性減退，但不影響日常生活能力，且未達到癡呆的診斷標準。三是癡呆，需由神經專科醫師診治。

抑郁的臨床表現為心情低落、興趣喪失、自罪感、注意困難、失眠、食欲下降和自殺觀念，并有其他認知、行為和社會功能異常。抑郁包括抑郁情緒、抑郁狀態和抑郁障礙。焦慮的臨床表現為過分擔心、害怕、煩躁、坐立不安、失眠、顫抖、身體發緊僵硬等情感行為癥狀。焦慮包括焦慮情緒、焦慮狀態和焦慮障礙。

劉梅顏表示，抑郁情緒于焦慮情緒都是一過性的，不需特殊處理。抑郁狀態與焦慮狀態可由非精神科醫生診治。但是抑郁障礙、焦慮障礙則需由精神專科醫生診斷和治療。而本標準中的認知功能障礙多指主觀認知功能下降和輕度認知功能障礙，抑郁多為抑郁情緒及抑郁狀態，焦慮多為焦慮情緒及焦慮狀態，可由心血管科及全科醫生診治。

“認知障礙、譫妄嚴重影響冠心病患者的預后，亟需引起高度關注。”劉梅顏表示，雙心醫學遵循社會-心理-生物醫學模式，強調軀體疾病和精神心理疾病的綜合治療，最終目標是改善患者的心血管疾病預后，實現患者軀體和心理的康復。她期待，標準的發布對雙心患者的診療提供科學指引，為雙心醫學發展注入新的活力。