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  • 發布時間:2021-08-04 10:24 原文鏈接: 冠心病血運重建后的非藥物治療

        冠心病患者進行冠脈血運重建后仍然需要進行生活方式的干預,冠脈血運重建,不管是CABG還是冠脈支架置入,從一定意義上講,都是冠心病治療的一種姑息手段。如果冠心病發生的土壤依然存在,那么,冠脈血運重建的成果將不會持續太久。中醫古籍特別提出了“恬淡虛無”,“志閑而少欲”,“形勞而不倦”等心理衛生原則。現代醫學則強調生活方式的干預,或者說非藥物治療。包括了“戒煙限酒、合理膳食、適量運動、心態平衡”。

        一、戒煙限酒

        吸煙是冠心病的獨立危險因素,不僅與冠心病相關,更與多系統疾病及腫瘤的發生明顯相關。世界衛生組織已將煙草依賴定義為一種慢性疾病。吸煙有三大危害:(1)可以直接毒殺生命。(2)可以破壞人體的營養成分;吸煙可以阻止人體對維生素丙的吸收,尼古丁對維生素丙有直接的破壞作用。(3)可以誘發多種疾病,其中肺癌、心血管疾病、消化道疾病等最為顯著。目前吸煙已成世界嚴重的公共衛生問題。中國是世界上最大的煙草生產、消費和受害國。2011年2月14日經衛計委部務會議審議通過《公共場所衛生管理條例實施細則》,規定室內公共場所禁止吸煙,公共場所經營者應當設置醒目的禁止吸煙警語和標志。冠心病患者進行冠脈血運重建后,必須要戒煙,否則危險因素繼續存在,重建部位血管會再次發生狹窄;非重建血管會繼續動脈粥樣硬化致管腔狹窄,斑塊不穩,引發急性冠脈事件。

        飲酒與對心血管健康的影響一直以來都是學術界與媒體共同關注的焦點,2011 年《柳葉刀》雜志的薈萃分析顯示,中小量飲酒能顯著減少冠心病發病與死亡風險,但對卒中發病與死亡無顯著影響,甚至還可能增加出血性卒中風險的趨勢;然而,大量飲酒所引起的肝臟損害及酗酒所帶來的社會問題,如交通事故、意外死亡等風險卻是明確的。因而,對于未飲酒者不推薦飲酒,而對于已經飲酒者,提倡減少酒精的攝入量。

        二、合理膳食

        冠心病的發生是遺傳基因和環境因素相互作用或共同作用的結果。平衡膳食,如減少總脂肪、飽和脂肪酸、膽固醇和鈉鹽的攝人量;增加鈣、鐵、維生素和微量元素等營養能降低患冠心病的風險。據研究,引發心血管病的不平衡膳食因素主要有:①飽和脂肪攝人比例過高;②總熱量攝入過多;③膽同醇攝入過多;④鈉攝入過多和鉀攝入過少;⑤蔬菜和水果攝入過少。

        中國營養學會根據國人的飲食習慣和特點,發布了《中國居民膳食指南》,提出了合理膳食的10條建議包括:(1)食物多樣,谷類為主,粗細搭配;(2)多吃新鮮蔬菜水果和薯類;(3)每天吃奶類、豆類或其制品;(4)常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉;(5)減少烹調用油量,吃清淡少鹽膳食;(6)食不過量,天天運動,保持健康體重;(7)三餐分配要合理,零食要適當;(8)每天足量飲水,合理選擇飲料;(9)如飲酒應適量;(10)吃新鮮衛生的食物。2011年《中國心血管病預防指南》撰文提出合理膳食的具體措施:減少膳食總熱量:調整重點為減少高熱量食物的攝入,增加低熱量食物的比例;限鹽:食鹽攝入總量<6g/d;若飲酒,男性酒精攝入量<25g/d,女性<15g/d。男性白酒(39°)攝入量不應超過80 ml/d,葡萄酒不超過200ml/d,啤酒不超過600 ml/d;補充膳食鈣:最好的方法是增加含鈣量較高奶類和豆類食品;補充食物纖維素、抗氧化維生素和鉀;降低膳食膽固醇攝入量:限制高膽固醇食物攝入,瘦肉<75 g/d,蛋黃<4個/周(如已患有高膽固醇血癥,則應不吃或少吃蛋黃),盡量避免吃動物內臟;調整脂肪酸的比例。

        三、適當運動

        久坐、缺少運動鍛煉已經被列入冠心病的危險因素之一,美國流行病學研究發現中等或劇烈活動減少冠心病的危險,不活動的人其冠心病危險性增加近2倍,其危險性與收縮壓增高、吸煙、血漿膽固醇水平升高近似。大量的循證醫學數據顯示,大多數心血管病,如冠心病、卒中、高血壓、血脂異常、2型糖尿病及肥胖等,都與運動缺乏或不足有關。每年至少有1900萬人死于缺乏運動。運動鍛煉可以在多個方面影響冠心病的發生發展及預防心臟事件的發生,運動可以(1)提高心力儲備,增加心臟耐受性;(2)降低危險因素水平,改善冠心病發生發展的土壤;(3)直接作用于冠脈,增加心臟適應能力;(4)作用于機體神經免疫內分泌系統,增加機體機能。總之,運動鍛煉能通過降低冠心病危險因素,影響冠脈粥樣硬化進程,運動鍛煉可影響神經活動,改善情緒,糾正不良心理狀態。這些都可能從整體上發揮著作用,改善冠心病患者的預后。2007年歐洲臨床心血管病預防指南中明確提出,每天運動30min,每周至少5d。對所有CVD患者,根據以往體力活動的情況和或運動試驗決定運動的強度,最好每天進行30~60min中強度的有氧運動。鼓勵每周2d進行耐力訓練。對于我國的CVD患者,運動是一種費用最低、效果最好的防止手段。低強度運動就可以使冠心病危險減低,每周散步2 h以上或散步的速度為4.8km/h可分別使冠心病危險降低52%和48%。規律運動結合健康生活方式可使正常人群高血壓發病率減少55%、使缺血性卒中發生的危險降低7l%。健身活動的主要原則是:有氧運動,包括大肌肉群、規則、重復的方式,根據年齡和身體情況安排,循序漸進,然后保持一定的活動量和強度。

        四、心理平衡

        WHO將心臟康復定義為:使心臟病患者的軀體、心理和社會功能達到最佳的措施的總和,通過患者自身的努力,在社會中維持正常的角色地位,并積極生活。研究顯示心理障礙的人群罹患冠心病的風險高于正常人群。研究還顯示,冠心病患者往往存在著一定的心理障礙,如焦慮、抑郁等。因而,冠心病的治療不僅僅是通過藥物、支架或搭橋術完成心臟器官的康復,還要進行心理疏導,恢復其正常的心理狀態,進一步恢復社會功能,回歸社會。這樣達到身體與心理的完好狀態。長期的心理應激可以增加心血管病危險,可以①引起神經內分泌功能失調;②誘發血壓升高和心律失常;③引起血小板反應性升高等,這些都是促進動脈粥樣硬化和血栓形成的因素。另外,長期負性情緒或過度的情緒波動會誘發冠狀動脈收縮,粥樣斑塊破裂,從而引發心腦血管急性事件。對已有心血管病的患者,心理應激會使病情惡化和容易再次引發心腦血管急性事件。美國醫生研究顯示,除高血壓、高脂血癥、糖尿病、肥胖危險因素外,A型性格也是冠心病的一個重要危險因素,其危險與A型性格顯示的程度成正比。A型性格表現為急躁,易惹激沖動,缺乏耐心,強烈的時間緊迫感,爭強好勝等; A型性格人群往往具有較強的競爭意識,而長期的競爭意識可使人產生焦慮,出現心理失衡、情緒紊亂、身心疲勞等問題。中年人要合理安排工作生活,避免過度緊張,老年人要具有樂觀的生活態度,修生養性,使身心經常處于和平悠閑狀態。調整過強的時間緊迫感,做到勞逸結合,避免過度勞累。冠心病患者宜加強與朋友或病友交往,在交友活動中,體驗快樂、愛心和活力,增加愉快感,促進心身健康發展。這樣與家庭、社會及周圍的人們搞好關系,和睦相處,使自己的心態保持平靜、樂觀和愉快,才能防止冠心病的發生發展。

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