藤黃果是減肥類保健品的常見成分之一，其活性成分為羥基檸檬酸（HCA），可調節生物體的脂肪代謝水平，并通過提高腦內5-HT水平調節食欲，進而受到眾多愛美人士的青睞。然而，此類保健品往往并非廣告所宣稱的那樣“綠色無害”，而探討藤黃果精神副作用的研究仍較為有限。
含有藤黃果成分的減肥藥（圖片來自網絡）
在這一背景下，Hendrickson BP等報告了三例服用藤黃果后出現躁狂或輕躁狂發作的病例，旨在提高廣大醫師對藤黃果精神副作用的警惕性。研究近期發表于《The Primary Care Companion for CNS Disorders》，主要內容如下：
病例1
A先生，50歲，罹患雙相Ⅰ型障礙，此次發作前的6年內未服藥，病情穩定，近日因躁狂發作入急診室。2月前，A先生開始節食，并每日服用2片藤黃果保健品。1月前起，患者出現煩躁、言語迫促、過度消費、社交增加及睡眠需求減少，診斷為雙相Ⅰ型障礙，躁狂發作，嚴重（DSM-5）。入院接受奧氮平及丙戊酸鹽治療，16天后帶藥出院，醫囑停用上述保健品。常規治療及停用藤黃果后病情緩解。
病例2
B先生，25歲，無精神障礙史，因躁狂發作被送往急診室。患者2個月前開始節食、運動并服用藤黃果補充劑1-2片/天。發作前數周內，B先生出現了自尊感膨脹、自大、睡眠需求減少、活動增加、過度消費及言語迫促，繼而出現偏執及宗教妄想癥狀。診斷雙相Ⅰ型障礙，躁狂發作，嚴重，伴精神病性癥狀（DSM-5），接受奧氮平及丙戊酸鹽治療，8天后出院，停用上述保健品。常規治療及停用藤黃果后病情緩解。
病例3
C女士，34歲，罹患雙相Ⅱ型障礙，既往曾因使用SSRIs導致輕躁狂發作。患者開始節食、運動及服用藤黃果4-6周后，出現易激惹、言語迫促、睡眠需求減少及激越；癥狀持續1個月后就診于精神科醫生，診斷為雙相Ⅱ型障礙復發，輕躁狂，中度（DSM-5）。停用藤黃果，繼續接受此前的藥物治療（阿立哌唑、安非他酮、托吡酯），并聯用低劑量勞拉西泮，癥狀緩解。
討論
以上3例患者均在使用藤黃果期間出現了躁狂及輕躁狂發作或復發，其中2人此前即被診斷為雙相障礙，服用藤黃果前病情穩定，1人無精神障礙史。已有證據顯示，藤黃果的主要有效成分HCA在人類及動物中具有5-HT能活性。眾所周知，5-HT能抗抑郁藥可引起雙相障礙患者轉躁，其他軀體疾病及物質也可能導致雙相轉躁。
躁狂機制復雜，加之保健品的劑量和成分本身即多種多樣，故不能斷定藤黃果是轉躁的元兇。然而在臨床中，務必將藤黃果視為潛在風險因素之一，兩例雙相障礙患者似乎正是由于服用藤黃果補充劑而引起了穩定期轉躁，另外一例患者也可能由于藤黃果誘發了未識別的雙相障礙，或是直接導致了物質相關精神障礙。此外，三例患者在停用藤黃果及接受常規臨床治療后均獲得緩解。
鑒于以上原因，作者提醒臨床醫生，在針對患者進行精神評估時應明確所有藥物、維生素及保健品的使用情況，并建議進一步研究及闡明藤黃果的精神效應。
文獻索引：Hendrickson BP, et al. Mania Induced by Garcinia cambogia: A Case Series. Prim Care Companion CNS Disord 2016;18(2):doi:10.4088/PCC.15l01890. April 28, 2016.