凝血機制檢驗的臨床意義

一、凝血酶原時間（prothrombin time，PT）

1、正常參考值：12-16秒。

2、臨床應用：凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗，是用

來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同時用于監測口服抗凝劑的用量，是監測口服抗凝劑的首選指標。據報道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。

二、國際標準化比值（international normalized ratio，INR）

1、正常參考值：0.8-1.5。

2、臨床應用：INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方（ISI：國際敏感度指數，試劑出廠時由廠家表定的）。同一份在不同的實驗室，用不同的ISI試劑檢測，PT值結果差異很大，但測的INR值相同，這樣，使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監測口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達方式。世界衛生組織（WHO）規定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下：

三、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplatin time, APTT)

1、正常參考值：24-36秒。

2、臨床應用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物，同時，APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑，所以APTT成為監測普通肝素首選指標。

四、纖維蛋白原（Fibrinogen FIB）

1、正常參考值：2—4g/L。

2、臨床應用：纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血過程中的主要蛋白質，FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外，主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等；FIB減少主要見于DIC、原發性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。

凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。

五、標本的采集、制備、保存等注意事項（分析前質量控制）

1、采血

1.1防止組織損傷,避免外源因子進入。

1.2盡快送檢。

1.3避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥。

1.4抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮，可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。

2、收集管要求：塑料管或聚乙烯試管。

3、抗凝劑選擇

3.1推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。

3.2抗凝劑與血液的比例為1:9。

4、血漿的保存：取血后應立即做或血漿放冰箱(2-8℃)，塑料試管影響最小。