一、凝血酶原時間(prothrombin time,PT)
1、正常參考值:12-16秒。
2、臨床應用:凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗,是用
來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同時用于監測口服抗凝劑的用量,是監測口服抗凝劑的首選指標。據報道,在口服抗凝劑的過程中,維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。
二、國際標準化比值(international normalized ratio,INR)
1、正常參考值:0.8-1.5。
2、臨床應用:INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方(ISI:國際敏感度指數,試劑出廠時由廠家表定的)。同一份在不同的實驗室,用不同的ISI試劑檢測,PT值結果差異很大,但測的INR值相同,這樣,使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監測口服抗凝劑的用量,是一種較好的表達方式。世界衛生組織(WHO)規定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下:
| 臨床適應癥 | INR允許范圍 |
| 預防靜脈血栓形成 | |
| 非髖部外科手術前 | 1.5—2.5 |
| 髖部外科手術前 | 2.0—3.0 |
| 深靜脈血栓形成 | 2.0—3.0 |
| 治療肺梗塞 | 2.0—4.0 |
| 預防動脈血栓形成 | 3.0—4.0 |
| 人工瓣膜手術 | 3.0—4.0 |
三、活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplatin time, APTT)
1、正常參考值:24-36秒。
2、臨床應用:活化部分凝血活酶時間(APTT)是檢查內源性凝血因子的一種過篩試驗,是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物,同時,APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑,所以APTT成為監測普通肝素首選指標。
四、纖維蛋白原(Fibrinogen FIB)
1、正常參考值:2—4g/L。
2、臨床應用:纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血過程中的主要蛋白質,FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外,主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等;FIB減少主要見于DIC、原發性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。
凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機制是否正常,特別是心胸外科、骨科、婦產科等手術前檢查病人的凝血功能尤為重要。
五、標本的采集、制備、保存等注意事項(分析前質量控制)
1、采血
1.1防止組織損傷,避免外源因子進入。
1.2盡快送檢。
1.3避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥。
1.4抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮,可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。
2、收集管要求:塑料管或聚乙烯試管。
3、抗凝劑選擇
3.1推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解。
3.2抗凝劑與血液的比例為1:9。
4、血漿的保存:取血后應立即做或血漿放冰箱(2-8℃),塑料試管影響最小。