開展凝血實驗對臨床各科的疾病診斷具有很大的意義,除了對出血疾病的篩選與診斷外,還用于血栓前狀態的檢查;彌漫性血管內凝血出血疾病(DIC)的實驗診斷以及對各種抗凝治療者的用藥指導和預后估計等。血栓于止血不僅涉及基礎醫學,且與多個臨床學科(包括血液科呼吸消化科心血管科神經科婦產科普通外科)的疾病密切相關;
1 所有手術前檢查:外科手術(普外、骨外、婦產、五官、心臟等手術)檢查病人的出凝血機能,以免術中發生危險。
2 監測抗凝及溶栓治療:如換瓣手術后、肝素治療、口服抗凝劑(華發令、香豆素等)減少臨床治療出血發生率。
3血栓前狀態監測: 心肌梗塞、靜脈血栓。
4彌漫性血管內凝血
5先天及后天性凝血因子缺乏。
6各類肝臟疾病及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向
7凝血酶原及纖維蛋白原缺乏所致的出血傾向。
8動脈粥樣硬化。
9中醫活血化淤的診療研究。
凝血測試項目的臨床意義
一 血漿凝血酶原時間(prothrombin time,PT)
正常參考值:12-16秒。
臨床應用:凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗,是用來證實先天性或獲得性纖維蛋白原、
凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在,同時用于監測口服抗凝劑的用量,是監測口服抗凝劑的首選指標。還可作為肝臟合成蛋白質功能的檢測。據報道,在口服抗凝劑的過程中,維持PT在正常對照的1-2倍最為適宜。
延長:>3秒
①廣泛而嚴重的肝臟實質性損傷,如急性重癥肝炎及肝硬化
②先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ減少及纖維蛋白原的缺乏。
③獲得性凝血因子缺乏,如:急性DIC消耗性低凝期、原發性纖溶亢進、阻塞性黃疸、維生素K 缺乏。
④血循環中有抗凝物質存在:如服用口服抗凝劑、肝素、FDP和香豆素等抗凝劑。
縮短:①DIC早期呈高凝狀態
②血栓栓塞性疾病和其它血栓前狀態(凝血因子和血小板活性增高及血管損傷等)
③口服避孕藥
④先天性凝血因子V增多
監控:抗凝治療監控:口服抗凝劑“華發令”,預期值約為參考植的2倍。PT活動度參考值為75%-120%,降低到<40%可能有出血傾向
PIR參考值:1+0.15,PI延長至正常對照2倍時,PTR約增至2
INR正常參考值范圍為0.8-1.5用藥維持范圍2.0-4.0。