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  • 發布時間:2021-04-24 17:46 原文鏈接: 凝血測試的臨床意義及用藥指導(三)

    四 凝血酶時間(TT)

    正常參考值:11-18秒。

    臨床應用:TT是反映血漿內纖維蛋白原水平及血漿中肝素樣物質的多少。前者增多和后者減少時TT縮短,否則延長。可用于肝素用量的檢測。 
     
    延長:>3秒

    ①纖維增多或肝素、類肝素抗凝物質存在(SLE、肝素、腎病)以及AT-Ⅲ顯著提高

    ②纖維蛋白原降解物(FDP)的增加(如DIC纖溶期)

    ③纖維蛋白原減少

    ④纖維蛋白原機能障礙

    ⑤纖維蛋白原分子異常

    ⑥尿毒癥

    縮短:①高FIB血癥

    ②鈣離子存在時或標本有微小凝結塊及PH呈酸性

    監控:可用于粗略檢測肝素抗凝治療

    五 纖維蛋白原(Fibrinogen FIB)

    正常參考值:2—4g/L。

    臨床應用:纖維蛋白原即凝血因子Ⅰ,是凝血過程中的主要蛋白質,FIB 增高除了生理情況下的應激反應和妊娠晚期外,主要出現在急性感染、燒傷、動脈粥樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等,FIB減少主要見于DIC、原發性先溶亢進、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時。

    增加:①機體感染;毒血癥、肝炎、輕度肝炎、膽囊炎及長期局部炎癥

    ②無菌性炎癥:糖尿病、腎病綜合癥、尿毒癥、風濕熱、惡性腫瘤、風濕關節炎

    ③糖尿病酸中毒

    ④心血管疾病:動脈硬化癥、腦血栓、血栓靜脈炎、心肌梗塞、放射治療

    ⑤婦女經期、妊趁晚期、妊高癥及劇烈運動后。

    ⑥放療后,灼傷,休克,外科大手術后,惡性腫瘤等。

    減少:①肝臟疾病:慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎縮。

    ②砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纖維蛋白原減少。

    ③DIC:因纖維蛋白原消耗及繼發性纖溶活性亢進纖維蛋白原呈進行性下降

    ④原發性纖維蛋白原缺乏癥

    ⑤原發性纖溶活性亢進

    ⑥惡性貧血及肺、甲狀腺、子宮、前列腺手術。

    ⑦天門冬酰胺酶治療白血病。

    監控:溶栓治療的監控范圍:1.2g/L-1.5g/L,1.2g/L時引起病人出血。

    六 標本的采集、制備、保存等注意事項(分析前質量控制)

    1、采血:防止組織損傷,避免外源因子進入、盡快送檢、避免從輸液管取血,以防稀釋,用藥、抽血時的壓力、時間長短會影響局部血液的濃縮,可影響血小板釋放和某些凝血因子的活性。

    2、收集管要求:塑料管或聚乙烯試管。

    3、抗凝劑選擇:推薦用3.8%的枸櫞酸鈉,能有效阻止Ⅴ和Ⅷ降解、抗凝劑與血液的比例為1:9。

    4、血漿的保存:取血后應立即做或血漿放冰箱(2-8℃),塑料試管影響最小。


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