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  • 發布時間:2021-04-24 17:41 原文鏈接: 凝血測試的臨床意義及用藥指導(二)

    二、國際標準化比值(international normalized ratio,INR)

    正常參考值:0.8-1.5。

    臨床應用:INR是病人凝血酶原時間與正常對照凝血酶原時間之比的ISI 次方(ISI:國際敏感度指數,試劑出廠時由廠家表定的)。同一份在不同的實驗室,用不同的ISI試劑檢測,PT值結果差異很大,但測的INR值相同,這樣,使測得結果具有可比性。目前國際上強調用INR來監測口服抗凝劑的用量,是一種較好的表達方式。世界衛生組織(WHO)規定應用口服抗凝劑時INR的允許范圍如下:

    臨床適應癥 INR允許范圍

    預防靜脈血栓形成

    ①非髖部外科手術前 1.5—2.5

    ②髖部外科手術前 2.0—3.0

    ③深靜脈血栓形成 2.0—3.0

    ④治療肺梗塞 2.0—4.0

    ⑤預防動脈血栓形成 3.0—4.0

    ⑥人工瓣膜手術 3.0—4.0

    監控:INR為2-4時為抗凝治療的合適范圍。當INR>4.5時,如纖維蛋白水平和血小板數仍正常,則提示抗凝過度,應減少或停止用藥。當INR>4.5時,如纖維蛋白原水平和血小板數減低,則可能是DIC或肝病等所致,也應減少或停止口服抗凝劑。

    三 活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplatin time, APTT)

    正常參考值:24-36秒。

    臨床應用:活化部分凝血活酶時間(APTT)是檢查內源性凝血因子的一 種過篩試驗,是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應的抑制物,同時,APTT也可用來凝血因子Ⅻ、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏,由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內源性凝血途徑,所以APTT成為監測普通肝素首選指標,前后之比1.5-2.5為佳。

    延長:>10秒

    ①凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏癥

    ②血友病甲、血友病乙(Ⅸ)部分血管性假血友病患者

    ③嚴重的凝血酶原(因子Ⅱ)及凝血因子V 、X 減少和纖維蛋白原缺乏:肝臟疾病、阻塞性黃疽、新生兒出血癥。腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑及低(無)纖維蛋白血癥等;

    ④血循環中有抗凝藥物存在:如抗凝因子Ⅷ或因子Ⅸ抗體等;

    ⑤系統性紅斑狼瘡及一些免疫性疾病。

    縮短:①凝血因子Ⅷ、Ⅹ活性增高

    ②血小板增多癥

    ③高凝狀態:如促凝物質進人血液及凝血因子的活性增高等情況;DIC高凝期、不穩定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病血管病變、腦梗塞、

    ④妊趁高血壓綜合癥和腎炎綜合癥,靜脈穿刺不順利混入組織液。

    ⑤血栓前狀態和血栓性疾病:如心肌梗死、不穩定型心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、深靜脈血栓形成;

    監控:肝素抗凝治療中APTT的預算期為正常值的1.5-2.5倍。


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