一篇隨筆，對近期在網上或工作中遇到的一些凝血篩查案例談點想法，供參考。
1. 凝血四項中APTT單獨延長的原因分析是一個比較吸引人的話題，即使沒有條件立即檢測內源凝血因子或狼瘡抗凝物的實驗室，檢驗人員也喜歡嘗試做做APTT延長糾正試驗、血栓彈力圖（TEG）等篩查試驗來分析原因，這當然比完全無視要好，但個人有一些建議：
對于一個APTT單獨顯著延長的報告，在排除了明顯的標本問題（如HCT過高、凝塊等）后，最好是先了解患者的臨床狀況，而不是立即進一步檢測。如果患者沒有任何的出血、血栓、產科并發癥的表現和病史、也不接受有創處置，臨床醫生僅僅作為入院常規習慣性地申請了凝血篩查，那么了解APTT延長的原因往往并不必要——可能是一過性的狼瘡抗凝物陽性、接觸因子活性減低、或者某些分析前干擾，這對患者沒有什么意義，還可能帶來不必要的擔憂和檢查。
如果此時一定想做糾正試驗，也沒有必要做孵育步驟，孵育基本就是為篩查FVIII抑制物，既然患者沒有出血表現，孵育就是浪費時間，不會帶來什么有用信息。
如果此時一定要做（高嶺土激活的）TEG來了解是否也有R值的延長：建議用同一份標本做完TEG再測APTT。否則，如果用不同時間采樣的標本得到了不一致的APTT和R值結果，難以排除臨床處置和分析前干擾的影響。
2.凝血四項中TT單獨延長不提示出血風險，如果排除檢測問題，實驗室沒有必要做過多分析，原因可能是患者應用凝血酶直接抑制藥或某些非特異性干擾。TT甚至不是一個需要常規檢測的凝血篩查指標，其主要作用是了解是否存在某些抗凝物，而不是共同途徑凝血因子的凝血篩查指標（僅對FIB的缺乏敏感）。
3.普通TEG不能反映大部分血小板功能缺陷，其MA參數主要反映的是凝血酶激活的血小板凝集以及FIB的水平，而并不反映其他血小板激活途徑。因此MA正常不能排除血小板功能缺陷。那么PLT、FIB水平正常，MA卻顯著減低呢？也不一定就提示血小板功能缺陷，比如應用阿加曲班的患者，由于抑制了凝血酶對血小板的激活作用導致MA減低，并不表明血小板本身功能有缺陷（導致有的臨床醫生認為阿加曲班也有抗血小板功能作用，這種理解顯然并不準確）。
4.
D-dimer假陽性:有時合理的解釋比準確的結果更重要。一名不孕不育患者在一家醫院檢測D-dimer結果陽性，另一家醫院卻檢測結果陰性，于是回到第一家醫院復查，仍然陽性，當患者質疑結果矛盾時，第一家醫院實驗室的措施是稀釋標本后復查，得到一個比原結果低但仍然陽性的D-dimer結果并報告。
看起來該實驗室也估計D-dimer可能存在（嗜異性抗體干擾所致）假陽性，試圖通過稀釋盡量追求一個準確的D-dimer結果。不過一般來說稀釋不容易完全消除干擾，同時檢測FDP或換用其他（含封閉劑的）D-dimer檢測試劑可能更有效。不過此時告知患者（或其接診醫生）結果不一致的原因可能更重要——患者體內存在嗜異性抗體或許是了解其不孕不育病因的一條線索。
寫得有點亂，總之，檢驗工作者了解檢驗路徑、提供準確報告固然重要，如果有更多臨床思維，并能幫助臨床醫生理解結果，你的工作可能帶來更多價值。