凝血試驗樣本采集規范

1、目的：確保所有用于凝血試驗的樣本均能正確地進行采集，確保凝血試驗檢測結果的準確性。

2、范圍：合作醫院樣本采集人員、體檢中心樣本采集人員、配送部工作人員、血液學科工作人員。

3、職責：

3．1 血液學科主任助理：負責行之有效的凝血樣本采集及處理程序并對相關工作人員進行培訓教育。

3．2 相關工作人員：能嚴格按照所制定相關程序進行操作，確保能采集到質量可靠的凝血試驗樣本。

4、流程說明：

4．1 樣本的采集：

4．1．1患者至少在一周內停止使用影響凝血試驗的藥物（如服用青霉素可使PT縮短，輸入高滲性NaCL液可使APTT延長）。

4．1．2 血樣采集用的試管必須是塑料或硅化過的玻璃試管或真空帶蓋采血管以免激活凝血，如不加蓋，可使血液中二氧化碳（CO2）丟失，PH增高，從而凝血時間延長。

4．1．3采集凝血試驗樣本應使用真空采樣器采集靜脈血，使血液能直接進行樣本管內，樣本管內應具有相應的合適抗凝劑并且樣本管內壁進行了去活化處理。

4．1．4 采血時應限制使用頭皮針，因頭皮針會增加樣本溶血的危險并且對采集人員的安全威脅也大。

4．1．5 當通過留置導管進行凝血試驗樣本的采集時，應充分考慮到采血系統的成份以確保避免空氣的進入導致溶血及可能引起的采血量的錯誤。

4．1．6在通過留置導管進行凝血樣本采集時，為了避免導管內可能存在的肝素的影響及可能引進的樣本的稀釋，應在采樣時用5ml生理鹽水將導管進行沖洗并將最初的5ml血液棄去或將六倍導管死腔量的血液棄去后方可收集后續的血液。

4．1．7 如需采集多管樣本用于實驗室檢測，則用于凝血試驗的樣本的采集位應為第二管或第三管較好。

4．1．8采血人員應技術熟練,“一針見血”，避免溶血（采血時混入組織因子或產生氣泡，可使Fg、FV、FⅦ變性和引起溶血，溶血又可引起FⅦ激活，使PT縮短）和凝血。

4．1．9 止血帶不應扎得太緊，采血時間應盡量短。

4．1．10 采血后立即將血液與抗凝劑充分混勻，但不要用力振蕩，以免溶血。

4．2 抗凝劑的選擇與使用

4．2．1用于凝血試驗的抗凝劑應為105-109mmol/L,3.13%-3.2的枸椽酸鈉緩沖液或非緩沖液，其它的抗凝劑如草酸鹽、肝素、EDTA均不可用。

4．2．2 血液樣本與抗凝劑的比例應為9：1，若血液量過多，則抗凝不全，將導致血液凝固影響檢測結果，血液量過少，則會導致鈣依賴性項目如PT、APTT檢測結果的錯誤，此類樣本均應進行退單處理并重新采集血樣進行檢測。

4．2．3 因枸椽酸鈉僅分布于血漿中而非在紅細胞內，因此若病人的紅細胞壓積高于55%，則血漿內的抗凝劑濃度將升高，導至PT及APTT時間延長，并可導致其它鈣依賴性檢測項目如可凝固性蛋白C/蛋白S結果錯誤,所以應適當調整枸椽酸鈉抗凝劑的量，而在對于紅細胞壓積低于20%的樣本，目前還沒有相關的資料明確是否需調整抗凝劑的量。矯正公式：抗凝劑用量=0.00185 X 血量（ml）X (100-患者Ht).