病例三 左房黏液纖維肉瘤
患者，女性，65歲，“反復胸悶、憋氣4月余，加重4天”以胸腔積液待排入院。查體：端坐呼吸，呼吸 24次/min，脈搏 90次/min，血壓 120/90 mmHg，口唇無紫紺，胸廓對稱，呼吸動度一致，呼吸音低，左側偶及散在濕啰音；心界不大，心率90次/min，律齊，未聞雜音；腹軟、無壓痛、反跳痛，雙下肢輕度水腫。
緊急行胸水B超：雙側胸腔可見液性暗區，左側深約4.2 cm，右側深約9.2 cm。給予右側胸腔穿刺引流，積液性質為漏出液，其他化驗檢查：BNP 3915 pg/mL，肌鈣蛋白I 0.018 ng/mL，三大常規、肝腎功等未見明顯異常。
查床邊超聲心動圖檢查，左心房增大，左側壁可見中等回聲團，均勻，似可見蒂，隨心臟收縮和舒張而變動，大小約 4.9×3.1 cm，不除外巨大血栓，患者遂進一步于阜外醫院行心臟彩超考慮左心房內占位，考慮為腫物，黏液瘤可能性大。并行手術治療，術中可見左房內腫瘤大小約5 cm×4 cm，左下肺靜脈及二尖瓣瓣口大部分阻塞，引起二尖瓣瓣口梗阻，蒂位于左房后壁，沿蒂周邊1 cm部分切除左房壁，完整取出左房腫瘤（圖6）。術后病理回報：左房黏液纖維肉瘤（圖7）。
圖6 腫瘤切除后的大體標本，腫瘤組織完整切除
圖7 患者病理切片HE染色鏡下所見
知識點 3
心臟肉瘤在心臟原發性腫瘤中所占的比例僅次于粘液瘤，在原發性心臟惡性腫瘤中，50％～70％為心臟肉瘤。心臟肉瘤好發于右側心腔，尤其是右心房，病例類型包括血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、纖維肉瘤等。可發生于任何年齡，以30～50歲居多。本病一旦出現血流動力學損害，則進展迅速，手術、化療效果有限，預后極差。
無論腫瘤良惡性，心臟腫瘤的臨床癥狀常表現為局部阻塞、栓塞和全身癥狀的三聯征。本病例心臟腫瘤引起心腔內的梗阻，產生胸悶、憋氣、呼吸困難、端坐位呼吸等心衰的癥狀和體征。因此，如臨床上出現新近發生的、迅速惡化的、藥物干預反應不佳的充血性心力衰竭，就應想到心臟腫瘤的可能。
另外，超聲心動圖是可靠的、無創的診斷心臟腫瘤的依據。本病例也是通過床邊心臟彩超發現問題的。
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