出血性腦梗死的病因常見以下兩種情況：
①心源性腦栓塞：多種心臟疾病在心律驟變時栓子脫落引起腦梗死栓塞血管易于再通受損血管壁脆弱易破當血液重新涌入時即發生栓塞區出血。
②大面積動脈粥樣硬化性腦梗死：容易發生出血。病理研究發現，栓塞性腦血管病的出血性腦梗死發生率為24%～71%，非栓塞性腦血管病出血性腦梗死發生率為2%～21%。因此栓塞性腦梗死要特別警惕出血性腦梗死的發生。
1、心源性腦栓塞
心源性腦栓塞最常見約占半數以上心源性栓塞如心房纖顫、風濕性心臟病瓣膜疾病、病竇綜合征細菌性心內膜炎、二尖瓣脫垂二尖瓣環狀鈣化心房黏液瘤左室附壁血栓如心肌梗死后左室壁動脈瘤充血性心肌病及充血性心力衰竭等。
2、大面積腦梗死
出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關系出血性腦梗死發生與梗死面積呈正相關梗死面積越大，出血性腦梗死發生的幾率越高梗死面積大于同側大腦半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免地都會出現出血性腦梗死。
3、抗凝治療
即被動地使機體增加肝素或類肝素物質以加強抗凝過程阻止凝血或血栓抗凝和血管擴張藥雖然可使出血性腦梗死發生率增加，但是對有臨床意義的出血性腦梗死概率是否增加，不能肯定。
4、其他
①顳葉溝回疝形成過程中壓迫大腦后動脈，引起顳葉下部出血性腦梗死②靜脈竇血栓引起散在的血管滲血以及凝血因子缺乏等原因也容易導致出血性腦梗死。
總之，出血性腦梗死的發生主要和心臟疾病引起的腦栓塞有關和梗死面積大小有關和梗死后的時間及溶栓、抗凝、血管擴張藥的使用有關。